芜湖县城镇职工医疗保险住院及转外治疗报销程序

    一、职工医保住院报销程序
    参保患者住院时,必须携带医保卡、身份证件到定点医疗机构办理住院手续。出院时,属于医疗保险基金支付的医疗费用,由医保中心与定点医疗机构按照职工医保的有关规定进行结算,参保患者只需要支付自已应承当的部分费用即可,定点医疗机构在病人出院时为其开具专用收据。
    我县医保定点医院有:皖南医学院弋矶山医院、芜湖市一院、芜湖市二院、芜湖市中医院、芜湖市三院、芜湖市五院、芜湖红十字医院、宣城地区医院、中铁四局卜家店医院、芜湖广济医院、芜湖和平医院、芜湖新安中医院、芜湖县医院、芜湖县中医院、芜湖县惠民医院、芜湖县仁爱医院等。
    二、因病情需要转往市外医院就医的报销程序
    参保患者因本地定点医疗机构无法诊治,确需转往芜湖市以外医院就医的,必须办理转诊、转院手续。
    1、转外程序:我县县级医院、市属三级以上定点医院或市属专科医院副主任以上医师或临床科主任提出转外意见,并填写《芜湖县城镇职工转外住院诊治申请表》,经医院医疗保险办公室审核同意,报县医保中心备案,方可转外就医。危重病人需要先转诊的,转诊后应当在15个工作日内补办手续。参保患者转外就诊的医疗机构应当是三级以上综合性公立医疗保险定点医疗机构或二级甲等以上专科定点医疗机构。
    参保患者转外只能根据病情选择一所医院就诊治疗,一次转诊的有效期为3个月,超过3个月或重复就诊的,需要重新办理转诊手续。因转入医院条件限制,无法收治或收治后无法继续治疗的,由原转入医院提供转院的相关证明可以再次转院。再次转入的医院应当是三级以上公立医疗保险定点医疗机构或其下属分院以及公立二级甲等以上专科医院。
    恶性肿瘤、器官移植患者在申请转诊的1年内,可凭原《芜湖县城镇职工转外住院诊治申请表》及转入医院提供的后续治疗方案,直接到县医疗保险管理中心办理复诊备案手续。
    2、费用报销:参保人员转外住院的医疗费用,由参保人员垫付,出院后由参保人员或其代理人持《芜湖县城镇职工转外住院诊治申请表》、出院小结、费用清单、住院发票及医保卡、身份证到县医保中心审核报销。
    三、长期在外地居住的参保患者医药费报销程序
    参保退休人员因生活需要,户口迁移外地或在外地居住一年以上的,在居住地就医,需要办理异地安置。
    1、异地安置的办理程序:参保人员填写《芜湖县职工基本医疗保险异地安置人员申请审批表》,携带本人身份证、安置地派出所出具的已居住一年以上的证明(如:户口簿、居住证、暂住证等)、医保卡,报县医保中心审核。参保人员填写《申请表》时,可在安置地选择2-3家乡镇以上不同等级的公立定点医疗机构,作为异地就医的定点医疗机构。被选择的医疗机构应加盖印章,并经安置地医疗保险经办机构确认,当年内不得变更。户籍已迁往安置地的退休人员,每月5日-20日办理异地安置手续;户籍未迁移安置地的,每年12月5日-31日办理次年异地安置手续。
    2、报销程序:在安置地选定的医疗机构住院发生的医疗费用,享受我市同等待遇。异地安置人员就医费用,先由个人垫付。医疗终结后,由本人或委托代理人到县医保中心办理医疗费用报销手续,报销时需提供以下材料:
    (1)住院医疗费用报销。《异地安置人员申请审批表》、医保卡、身份证、经治医院电脑打印并加盖出入院管理科印章的费用明细清单(费用清单的医疗费用金额要与发票金额相符)、出院小结、医药费发票。
    (2)门诊医疗费用报销:《异地安置人员申请审批表》、医保卡、身份证、就诊病历、疾病诊断证明书,相关的检查及化验报告单、处方医药费发票。办理门诊慢性病医疗费用报销时还需提供《芜湖县城镇职工医疗保险门诊慢性病就诊卡》。委托他人办理报销,除提供上述证件资料外,还需提供代理人身份证。