2015年厦门医保新政解读

    厦门医保出新政 在京沪12家医院住院可当场报销
      新年伊始,厦门即出台首个医保新政。
      昨日,导报记者从厦门人社局获悉,从现在起,厦门医保参保人如果需要到省外就医,只要先报备,且住院医院是北京上海的12家试点医院之一,就可在就医地实现医保支付范围内医疗费用一站式报销的服务,不必等到返回厦门再报销。此举走在全国前列,将大大减轻参保患者的医疗费用垫付压力。
      据介绍,人社部门还将在不久的将来逐步扩大厦门医保省外结算试点地区和试点医院的规模,进展状况将及时予以公布。
      以前 须25个工作日
      据介绍,此前,厦门参保人到省外就医,一直遵循“外出报备申请、先垫付后返厦报销”的传统模式,报销时限为25个工作日。参保人员面临着垫付资金压力大、报销费用周期长、往返奔波费时费钱等一系列问题。
      现在 4小时内就可报销
      随着省外就医一站式结算的开通,厦门医保参保人在北京、上海的12家试点医院就诊住院,只要按照程序报备,就可以就地在4小时内完成医保支付范围内的医疗费用一站式报销,出院时只需缴纳应该自付的医疗费用即可。
      导报记者了解到,北京、上海是厦门参保人转外就医费用的高发区,这12家试点医院也是转外就医较集中的、医疗技术水平也较高的名医院。
      而对于在试点地区试点医院门诊治疗或者在试点地区非试点医院就诊的患者,可以向设立在当地平安养老保险分公司的客户服务中心递交相关的就诊资料,由其负责相关费用的审核报销,在15个工作日内办结后,将报销金额转入患者账户
      这相当于将厦门的医保费用报销窗口前移到试点地区的试点医院或当地的平安养老分公司服务平台。



      相关新闻1:

      省外就医 3小时完成就地报销

      厦门医保试行省外就医就地一站式报销医疗费,厦门参保人在北京、上海12家试点医院就诊,住院可免垫付、免回厦报销,是厦门人社部门推出的又一项便民服务举措,也是政府同商业保险公司密切合作、购买服务的新亮点。

      受益人群

      包含三类人员

      那么,这项新政将惠及哪些人呢?

      据悉,新政服务对象为:履行完正规的省外就医报备手续并遵守厦门医保相关政策的厦门市医保参保患者。具体包括转外就医人员、异地安置人员和异地工作人员。

      注意事项

      转外就医前须先报备

      厦门参保人要到省外就医,需要注意什么呢?

      ●转外就医的参保人,出发前需由厦门三级以上医院医生填写电子转外就医申请表,表格将通过网络流转,参保人不用到社保柜台办理报备手续。

      ●异地安置和异地工作人员,需到厦门市行政服务中心2楼A厅办理报备。

      ●申报试点地区试点医院就诊患者,一定要在入院后拨打客户服务专线4008100186告知入院相关信息。患者不能冒名用卡,工作人员须对患者进行身份确认。

      ●省外就医原有报销渠道依然开通,没有办理省外就医一站式结算和医疗费用报销省外异地一站式受理的参保人,仍可按原方式报销。

      案例

      首例省外就医一站式结算 患者3小时完成就地报销

      本月8日13时,因罹患腹主动脉瘤在上海复旦大学附属中山医院住院治疗的厦门参保人陈某某在上海顺利实现了医保省外就医一站式报销,成为这一新举措的第一个受益者。

      住院期间,陈某某实际住院花费172949.81元,1月8日上午10时,陈某某办好出院手续,平安养老厦门分公司通过与总公司联动,数据传输和后台的认真审核,实际为他垫付了77524.09元,整个结算过程在3个小时内就完成了。

      提醒

      有疑问,可拨12333咨询

      今天上午9:00-11:00,市社保中心相关负责人将接听12333专线,就“在北京、上海试点医保一站式结算”方面问题接受市民来电咨询。有需要的市民届时可拨打12333专线,就这一专题向专家咨询、提出意见和建议。

      导报记者 钱玲玲 通讯员 胡晓牧/文 叶允平/制图

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      厦医保率先全国实现异地就医 市民京沪看病可就地报销

      哪些人适用?

      可以享受这项服务的医保人员是指,履行完正规的省外就医报备手续,并遵守厦门医保相关政策的我市医保参保患者。具体包括转外就医人员、异地安置人员和异地工作人员。

      注意事项

      就诊前

      在试点地区试点医院门诊治疗,或者在试点地区非试点医院就诊的患者,可以向设立在当地平安养老保险分公司的客户服务中心递交相关的就诊资料,实现医保支付范围内医疗费用报销省外异地一站式受理,未来由平安保险负责相关费用的审核报销。

      入院后

      申报试点地区试点医院就诊患者,一定要在入院后拨打客户服务专线4008100186告知入院相关信息。

      医保患者异地办理完入院后,平安养老保险将予以住院过程全程跟踪服务,包括住院押金的部分担保、社保基本医疗统筹基金垫付、医疗合理性跟踪和补充医疗保险结算等服务项目。

      出院时

      患者在出院时只需要缴纳自己应该自付的医疗费用。

      启动出院程序后的4小时之内,完成报销结算。

      平安保险将在15个工作日内办结,把报销金额转入患者账户。

      厦门网(微博)-厦门日报(微博)讯 (记者 黄怀 通讯员 胡晓牧)我市参保人陈先生因罹患腹主动脉瘤在上海复旦大学附属中山医院住院治疗,近日他在上海顺利实现了医保省外就医一站式报销。住院期间,陈先生实际住院花费172949.81元,平安养老厦门分公司为他垫付了77524.09元,整个结算过程在3个小时内完成。

      市人社局昨日召开新闻通气会向媒体透露,从现在起,我市医保患者在省外试点地区就诊,将享受到贴心的一站式就地结算服务。陈先生则成为厦门医保试行省外就医就地报销医疗费的首位受益者,这标志着厦门医保率先全国实现在省外就医可就地报销医疗费。

      原因:省外就医多,报销却麻烦

      据了解,随着我市参保人员规模不断扩大,省外就医需求也在增加,尤其是重症患者。统计显示,截至2014年12月,我市医保参保人数已达到306万人,2013社保年度在省外就医的患者接近7000人次,涉及报销金额逾6000万元。

      以前参保人员生病到省外就医,首先要进行外出报备申请,异地就医要先垫付医疗费,回厦门后再报销,这样参保人员需要先自己垫付一大笔医疗费,报销周期长,往返奔波费时费钱。

      改进:就地报销,可省时一半

      如今,厦门医保参保人如果到省外就医,只要先报备,且住院医院是北京、上海的12家试点医院之一,就可在就医地实现医保支付范围内医疗费用一站式报销,相当于将厦门的医保费用报销窗口移到试点地区的试点医院,或当地的平安养老分公司服务平台。

      市人社局相关负责人介绍,省外就医一站式结算的开通,是在我市参保人员实现全省定点医院即时结算服务后的又一项便民服务举措。这项服务既免去参保人垫付资金的压力,同时又减少参保人往返报销的麻烦,较以往报销周期缩短一半。今后,市人社局将逐步扩大厦门医保省外结算试点地区和试点医院的范围和规模,让更多参保人员受益。