厦门市外来从业人员医疗保险划拨与待遇

    2015年7月—2016年6月

    缴费基数

    上年度全市职工月平均工资×60% =3036.60元

    缴费比例

    6% 182.19元


    单位

    4% 121.46元

    个人

    2% 60.73元

    每月划拨金额

    个人账户92.65

    健康账户16.67元

    医 疗 保 险 待 遇

    1.门诊医疗费:先由个人账户支付,个人账户支付完,在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%,个人自付30%。
    2.住院医疗费:每次住院先由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的资金或现金支付住院级别的住院起付标准,其余在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付85%,个人现金自付15%。
    3.连续参保2年以上的外来从业人员,享受本市城镇职工补充医疗保险的大额医疗费用保障待遇(本市城镇职工本年度补充保险赔付最高限额为40万元,其中个人负担5%);
    4.外来从业人员本年度购药资金为200元,该资金按月划入参保人员的健康账户。参保人员在每个社保年度内,使用本人健康账户支付定点药店的费用,累计金额不得超过5000元,其中用于购买药品及消杀产品的累计金额,每月不得超过300元。

    住院起付标准

    项目

    三级医院

    二级医院

    一级及以下

    首次住院

    1000元

    600元

    200元

    二次及以上住院

    500元

    300元

    100元

    医  保 统 筹 基 金 支 付 最 高 限 额

    连续参保年限

    门  诊

    门  诊  和  住  院




    半年以内

    支付限额200元

    最高限额比例

    30%即:30000元

    半年以上2年内

    支付限额400元

    最高限额比例

    60%即:60000元

    2年以上

    支付限额1000元

    最高限额比例

    100%即:100000元

    月社平工资

    5061元

    统筹支付最高限额

    100000元