张家港看病住院医保报销

    国办近日发布《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》指出:今年年底前,大病保险将覆盖所有城镇居民基本医保、新农合的参保人群同时大病保险支付比例应达50%以上。但是,很多小伙伴对大病保险和基本医疗保险是不太了解的,下面小编就帮大家解释一下,一起来看看吧~
    大病保险
    1、什么是大病保险?
    大病保险是在城乡居民基本医疗保险——也就是城镇居民医保与新农合的基础上的“再保险”,针对的是城镇非从业人口和农村人口。

    ▷保障对象:城镇居民和新农合居民。
    ▷缴费方式:不设立最低缴费年限,每年需缴费。
    ▷缴费标准:标准低于职工医保,在个人缴费基础上享受政府补贴。
     
    2、如何界定“大病”?
    意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。

    高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。

    总费用超出部分予以报销,报销比例≥50%。

    大病医保是城乡居民医保的再保险,那么张家港市民医保待遇你了解吗?

    张家港市民医保待遇
    1、门诊待遇
    职工医保参保人员发生的符合规定的医疗费用,可持市民卡在本市范围内各定点医疗机构、定点零售药店直接刷卡就医购药。
    先由个人账户支付,个人账户用完后,参保人员按不同情况凭市民卡到定点医疗机构享受相应待遇。

    在职自付800元,退休自付400元后,在2000元以内部分,在职报60%、退休报70%。在定点社区卫生服务站就医的,报支比例提高10%。

    在2500元以内,在职报80%,退休报90%,居民医保报80%。参保人员可持市民卡在定点医院、定点社区卫生服务站以及定点厂矿卫生所直接刷卡,享受特定病种门诊待遇。其中再生障碍性贫血门诊限额为8000元,按90%报支;重症精神病患者门诊限额为3000元,按100%报支。

    在3500元以内,在职报80%,退休报90%,居民医保报80%。参保人员可持市民卡在定点医院、定点社区卫生服务站以及定点厂矿卫生所直接刷卡,享受三类大病门诊待遇。

    居民医保参保人员发生的符合规定的医疗费用,可持市民卡在本市各定点医疗机构刷卡就医。参保人员按不同情况凭市民卡到定点医疗机构享受相应待遇。

    在定点医院就诊的门诊医疗费用,每张处方限额50元,报30%;在定点社区卫生服务站就诊的门诊医疗费用,每张处方限额为50元,报50%。
     
    门诊待遇补充:
    ◆普通参保人员:是指不享受特定病种待遇、三类大病待遇、公务员医疗补助待遇、二等乙级以上革命伤残军人待遇乙级离休待遇的参保人员。

    ◆符合实时救助条件的参保人员,门诊医疗费用按规定享受相应的医疗保险待遇的同时,职工基本医疗保险参保人员政策范围内自负部分在2000元以内的给予85%的医疗救助,居民基本医疗保险参保人员政策范围内自负部分在1000元以内的给予85%的医疗救助(其中认定为三类大病人员不设救助限额)

    ◆血友病患者使用专科药物的费用,在60000元限额内,按90%报支;红斑狼疮性肾炎、慢性肾病综合症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等四种肾病血液病使用药物免疫抑制剂新山地平或骁悉药物的费用,在40000元限额内,按按90%报支。

    ◆享受三大类病待遇的参保人员在门诊上进行的恶性肿瘤化疗、放疗,重症尿毒症透析治疗和器官移植后抗排斥治疗产生的医疗费用按照住院待遇结付,每年支付一次起付线费600元。

    ◆具有恶性肿瘤门诊化疗、放疗资质的医院:市第一人民医院、市中医医院、澳洋医院、市第三人民医院、广和中西医结合医院、中心医院、澳洋医院三兴分院;具有重症尿毒症门诊透析治疗资质的医院:市第一人民医院、市中医医院、澳洋医院、市第三人民医院、广和中西医结合医院;具有器官移植后抗排斥治疗门诊处方资质的医院:市第一人民医院、市中医医院、澳洋医院、市第三人民医院、广和中西医结合医院。

    ◆公务员医疗补助、二等乙级以上革命伤残军人待遇乙级离休待遇按有关政策规定执行

    2、住院待遇

    职工医保:
    ◆住院起付线(个人自负):在职:一级医院300元;二级医院600元;三级医院800元;转院1000元
    退休:一级医院200元;二级医院400元;三级医院700元;转院800元
    ◆起付线以上至4万元:在职报支90%,退休报支95%
    ◆4万元以上至10万元:在职/退休报支95%
    ◆10万元以上至20万元:在职/退休报支95%
    ◆20万元以上至35万元:在职/退休报支95%
    ◆35万元以上:在职/退休报支95%

    居民医保:
    ◆住院起付线(个人自负):一级医院300元;二级医院600元;三级医院800元;转院1000元
    ◆起付线以上至4万元(含):报支65%
    ◆4万元以上至10万元:报支70%
    ◆10万元以上至20万元:报支80%
    ◆20万元以上至35万元:报支90%
    ◆35万元以上:参保人员自理

    住院待遇补充说明:
    1、年度内第二次住院的,起付标准为该院首次起付标准的50%,第三次及以上住院起付标准统一为100元
    2、符合实时救助条件的参保人员,住院医疗费用中起付线由医疗救助基金全额补助,政策范围内自负部分给予85%的医疗救助
    3、患有重症精神疾病的参保人员在精神病专科医院住院免起付线
    4、对以户为单位参加居民基本医疗保险的妇女计划内剩余实行定额补助。具体标准为(包含国家专项补助100元/人):正常分娩1700元/人,剖腹产分娩2100元/人;围产期保健360/人。城镇职工参保人员按生育保险相关规定执行
    5、公务员医疗补助待遇、二等乙级以上革命伤残军人待遇乙级离休待遇按有关政策规定执行

    3、困难家庭大额医疗费用救助待遇
    救助对象:
    (1)在参保年度内,个人自负医疗费用达到2万元以上,且个人自负医疗费用超过上年家庭收入的本市户籍参保人员;
    (2)低保、低保边缘、优抚、特定重残人员、五保户、孤儿、特困职工等特定困难对象,在参保年度内个人自负医疗费用超过5000元以上的本市户籍参保人员
    救助标准:采取分段按比例救助、累计结算、最高封顶的方法给予年度救助,每人每年救助限额最高为30万元,对救助金额不足2000元的按保底2000元的标准进行救助

    如今异地就医情况很多,那么该如何办理就医结算呢?
    苏州大市异地就医结算

    地区

    定点医院

    苏州市区

    苏州大学附属第一医院

    苏州大学附属第二医院

    苏州市中医院

    苏州市立医院本部

    苏州市立医院东区

    苏州市立医院北区

    苏州九龙医院

    吴中区人民医院

    相城区人民医院

    高新区人民医院

    姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心

    常熟市

    常熟市第一人民医院

    常熟市第二人民医院

    常熟市中医院(新区医院)

    常熟市第五人民医院

    昆山市

    昆山市第一人民医院

    昆山市中医院

    太仓市

    太仓市第一人民医院

    太仓市中医医院

    吴江区

    吴江区第一人民医院

    吴江区第二人民院

    苏州永鼎医院

    江苏盛泽医院

    张家港

    张家港市第一人民医院

    张家港市中医医院

    2、苏州大市异地经办机构联系电话、地址
    如果不在上述25家医院内就医,则还需要居民先垫付后报销,下面是苏州大市异地经办机构地址及联系电话。
    1、苏州市社会保险基金管理中心
    联系地址:苏州市十梓街548号
    联系电话:65237551

    2、吴中区社会保险基金管理中心
    联系地址:吴中区越溪塔韵路178号二楼
    联系电话:65688931

    3、相城区社会保险基金管理中心
    联系地址:相城区庆元路168号市民服务中心三楼
    联系电话:67591993

    4、新区社会保险基金管理中心
    联系地址:高新区狮山路22号高新人才广场三楼
    联系电话:68083720

    5、园区社会保险基金(公积金)管理中心
    联系地址:工业园区苏州大道东123号中新汇金大厦一楼
    联系电话:62883063

    6、吴江区社会保险基金管理中心
    联系地址:吴江区开平路300号
    联系电话:63950272

    7、常熟市社会保险基金管理中心
    联系地址:常熟市新颜路215号
    联系电话:52711395

    8、张家港市社会保险基金管理结算中心
    联系地址:张家港市华昌路3号港城大厦底楼
    联系电话:55390677

    9、昆山市社会保险基金管理中心
    联系地址:昆山市前进西路69号
    联系电话:57553918

    10、太仓市医疗保险基金结算中心
    联系地址:太仓市柳州路38号
    联系电话:53588995