江干区医保待遇:哪些能报销?哪些不能报销?

    人们参加医保,就是要享受医保待遇,但有很多人却不知道哪些能通过医保报销?哪些不能报?下面的知识,你不仅要掌握,更要理解和记住!

    根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

    1基本医疗保险药品报销
    纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

    乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

    以下药品不在基本医保报销范围:
    (1)主要起营养滋补作用的药品
    (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类
    (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
    (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
    (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)
    (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品

    2基本医疗保险诊疗项目报销
    基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件
    (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜
    (2)由物价部门制定了收费标准
    (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内

    基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

    3基本医疗服务设施报销
    基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

    基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
    (1)就(转)诊交通费、急救车费
    (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费
    (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费
    (4)膳食费
    (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用