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无锡医保报销攻略

时间:2015-11-01    信息来源互联网,仅供参考



可具体到怎么使用、细节凭证等问题时,却没几个能回答上来。为此,小编整理2015年最新无锡医保报销最全攻略,大家收好哦!
大病医保
办理对象:
我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
大病医疗保险报销范围:
大病医保不分病种,住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%,具体如下:
个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;
个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;
个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助,补助金额不设封顶线。
此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。
无锡市区居民医保待遇
普通门诊
◆在社区卫生服务中心就医为80%;
◆在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为60%(门诊特殊病种治疗的医疗费用为80%)和50%,未办理转诊手续的分别按上述比例的50%执行;
◆年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。(年累计医疗费用最高限额为17万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元。)
住院
符合规定的住院费用:
在三级医疗机构出院结算,
医疗费用在1万元(含1万元)以下,统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;
医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%。
在二级医疗机构出院结算,
医疗费用在1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;
医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%。
在一级医疗机构出院结算,
医疗费用在4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%。
门诊特定项目
门诊特殊病种(恶性肿瘤放疗、化疗和肾功能衰竭人员肾透析滤过[含腹透]以及肾移植抗排斥)在不同等级医疗机构进行治疗时,其医疗费用合并计算,即:
◆在职职工医疗费用在4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%;
退休人员在上述个人自付比例基础上减半执行,
◆建国前参加革命工作的老工人个人自付比例为在职职工的30%。
◆医疗费用在4万元至12万元,不分人员类别,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%。
少儿特惠
普通门诊
1200元内享受50%的医疗补助,在社区就医可报销60%;
超过1200元不再支付
住院
符合规定的住院费用
◆每次住院医疗费用在起付标准(儿童300元)及以下部分个人自付,超过部分可以报销
◆在本市社区卫生服务机构就医报销80%
◆急诊或转诊本市其他医院为60%
◆转市外医院为50%
◆儿童最高报销金额为7万元。

无锡市基本医疗保险报销流程
1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医);
2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医;
3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医。


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