乌鲁木齐参加城乡医保是不是所有的医疗费用都可以享受医保报销待遇?

    一、参加城乡医保是不是所有的医疗费用都可以享受医保报销待遇?
    参保居民在普通门诊、门诊慢性病或住院时发生的费用,列入医保范围的项目才能按规定予以报销。基本医疗保险的范围是指自治区《药品目录》、《诊疗项目目录》及《医疗服务设施标准》(简称“三大目录”)。超出三大目录范围的项目,称为丙类自费项目,基本医疗保险不予报销。
    “三大目录”项目列入医保支付范围的比例见下表:

    注:服务设施项目中床位费、采暖费等在目录价格标准内的,按照基本医疗保险的报销比例支付,超标准的部分由个人自付。床位费标准为:三级医疗机构11元/天;二级医疗机构9元/天;一级医疗机构7元/天,采暖费标准为2元/天(限新疆采暖期内)。

    二、什么是城乡居民基本医疗保险住院起付线?
    基本医疗保险的住院起付线,俗称“门槛费”,是“基本医疗保障”住院的起付标准。按照“医保基金与参保个人共同负担住院医疗费”的原则,参保居民在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“三大目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。这个个人先承担的住院医疗费数额标准,就是参保人员住院医疗费的“起付线”。
    城乡居民基本医疗保险住院起付线收取标准,按照定点医疗机构的不同等级而有所区别。具体标准为:乡(镇)卫生院80元、一级(含社区卫生服务中心)200元、二级医疗机构300元、三级医疗机构600元。参保居民在一个自然年度内(每年1月1日至同年12月31日,跨年度住院治疗的,以入院时间为准)多次住院,同等级的医疗机构不再收取起付线,在不同等级医疗机构分别住院的,按不同等级医疗机构收取起付标准。
    举例:参保居民李某,2016年度第1次在一级医疗机构住院,第2次在三级医院住院,起付线收取标准如下:
    该人员第1次在一级医疗机构住院,收取住院起付线200元;第2次属于在不同等级的医疗机构首次住院,此次住院起付线为600元。
    城乡居民年度内住院基本医疗保险上限9万元。