咸宁优化医保慢性病配额和转院转诊流程

    医疗保险工作如何更加优化服务、便民利民,日前,咸宁市人社局就优化医疗费报销、转院转诊流程和慢性病配额手续推出新举措。在方便参保患者住院医疗费用报销方面,以群众少跑路或不跑路为目标,推出了三项新举措:

      一是在本地住院的,实行“三个一”结算服务。即:一卡就医,参保人员凭社会保障卡可自由选择定点医疗机构就医;一票结算,参保人员在定点医疗机构就医结算时,系统自动生成《医疗保险定点医疗机构结算发票》,同时计算出基本医疗保险报销金额、大病报销金额和个人自付金额;一站服务。全市各级医疗保险经办机构在政府政务中心设立服务窗口,实行一站式服务。基本医保报销和大病理赔同时进行,避免就医手续重复审批、费用重复审核。二是转往上级定点医疗机构住院的,实行异地联网结算医疗费用,个人只支付应由个人负担的费用。三是转往上级非定点医疗机构住院的,参保患者出院后到人社政务大厅医保口,实行一站式审核报销。

      为了进一步优化报销流程,咸宁市人社局已启动开发网上业务经办系统。新系统上线后,参保患者有望通过网上申报资料,足不出户完成医保报销流程。

      在规范转院转诊流程方面,以尊重参保患者的实际需求为目标,实行更加人性化的转院转诊手续。因当地定点医疗机构医疗技术和设备条件限制,需要转往上级医疗机构住院的患者,原则上实行逐级转院转诊。参保患者凭当地二级以上定点医疗机构开具的转院单,到医保经办机构办理转院转诊手续。参保患者因病情确需转院转诊的,也可凭相关医疗诊断文书,直接到医保经办机构办理转院转诊手续。没有办理转院转诊手续自行外出就诊的,出院后到政务大厅医保窗口审核属实后,政策内医疗费用个人先自费20%,再按规定结算报销。

      在优化慢性病配额手续方面,以减少群众反复跑路为目标,实行更加灵活的慢性病配额手续。对于已取得医保门诊特殊慢性病(一类病种)资格且达到规定缴费基数的患者,首次配额需提供社会保障卡、《慢性病医疗证》、近期住院出院记录,到行政服务中心医保慢性病配额窗口直接办理;对治疗用药相对稳定的大病患者,后续配额可每季度申报核定配额一次。因治疗方案调整、需要重新核定配额的,参保患者提供相关检查单、病历到服务窗口办理。对于已取得门诊一般慢性病(二、三类病种)资格且达到规定缴费基数的患者,根据参保缴费情况确定配额办法。财政全额负担单位的参保人员、已经一次性缴费500元的关破改企业退休人员、一次性按时足额缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员,可按年度标准一次性配额;其它用人单位参保人员,按单位缴纳基本医疗保险费进度,按月、按季度或半年配额。