华阴市城镇职工基本医疗保险住院报销结算办法

    定点医院的结算办法有两种,即时结算和现金结算。
    即时结算,也就是参保人员在已开通即时结算的定点医疗机构住院发生的医疗费用,出院时只需支付个人负担部分的医疗费用;
    目前,城镇职工医疗保险在渭南市外开通了即时结算的医院有:唐都医院、西京医院、交大一附属、交大二附属、陕西省人民医院、西安市红会医院、西安医学院第二附属医院、陕西省第四人民医院及西安市第九医院这九家医院;渭南市辖区内开通了即时结算网络的定点医院都能即时结算;华阴市开通了即时结算网络的定点医院有:华阴市人民医院、陕西省荣誉军人康复医院、陕西省荣复军人第二医院、黄河工程机械集团公司职工医院、华阴市妇幼保健院、华阴市中医医院。
    而现金结算范围是指外伤住院、在未开通即时结算系统的定点医疗机构住院以及异地安置人员住院的情况下都必须进行现金结算报销。也就是说需要把住院资料拿回华阴市社保局进行报销,
    定点医院即时结算流程是这样的:
    首先,参保患者或家属持住院证,缴纳住院押金,办理入院手续。由患者或家属持患者社保卡(无卡人员持二代身份证)、诊断证明书,两日内(节假日顺延)到医保科办理审核、登记手续。核定无误后,将个人社保卡及诊断证明书留存医保科。然后住院治疗,之后进行出院结算。患者或家属持病历首页复印件在医保科审核结算,医保科确认无误后按政策给予报销并开具费用结算支付单。再由患者或家属持费用结算支付单、预交款押金票据到住院部办理退、补费手续。最后由住院部将结算发票、费用明细汇总单、费用结算支付单,交回医保科。患者或家属持住院部相关证明到医保科领取社保卡。
    现金结算报销流程:
    参保患者将报销所需资料交至单位,由单位经办人填写《住院报销资料报送汇总表》,统一报送华阴市社保局。由华阴市社保局初审造册上报渭南医保处复核审批。再由华阴市社保局将医疗报销费用划入患者本人社保卡银行账户
    报销所需资料为:原始发票、医疗费用明细汇总表、诊断证明、住院病历(盖医院医保科章和病历复印章)、转往渭南市辖区外患者需提供转院审批表,退休异地安置人员需提供退休异地安置表、患者本人身份证复印件和社保卡复印件。