湖北省全面实现省内医保异地结算 期待跨省异地结算变为现实

    人民网武汉9月15日电 (郭婷婷)异地医保结算是老百姓最为关心的问题之一。按照人社部提出的规划:2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。现在湖北的医保异地结算推行的怎么样?记者对相关情况进行了调查。目前,省内已实现异地就医即时结算,部分区域开始尝试跨省医保结算,但总体上看,全国跨省异地结算仍需要做许多前期准备工作。

    全面实现省内异地就医即时结算

    上个月,来自十堰市的市民甘亚群经十堰市医保经办机构审核备案在武汉市就医后,顺利办理了异地医保结算。除了自己需要支付的部分,其余费用直接由十堰市医保经办机构和定点医院直接结算了。

    早在2011年,湖北省就开始探索省内异地就医联网即时结算工作;2013年,实现16个市(州)的参保人员到武汉市(纵向)异地就医即时结算;2014年底,又实现了省内所有统筹地区(横向)异地就医联网结算。

    “这标志着湖北省已全面实现了医疗保险全省范围内异地就医联网结算。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示。至此,全省所有参保人员可持社会保障卡或身份证,在全省63家定点医院异地就医时,只需支付个人应负担的部分费用,其余费用由医保经办机构和定点医院直接结算。

    据介绍,仅今年1-6月,全省就有3.66万人通过省内医保异地结算平台报销,金额9.27亿元,平均每月达到7千余人次。

    跨省医保结算开启探索之路

    跨省的医保异地结算和省内医保异地结相比较,难度更大。湖北省医疗保险管理局工作人员李颖告诉记者,在跨省医保异地结算上,湖北也在积极尝试。

    2014年3月,湖北黄冈市黄梅县与江西九江市浔阳区签订了跨区医疗一揽子合作协议,开展了“点对点”的医疗保险跨省即时结算。

    “黄梅与九江隔江相望,经济相互交融。此前,由于黄梅境内没有三级医院,当地大量医保病人需赴九江就诊。由于是异地,不能刷卡结算,不仅给群众带来不便,还增加了他们的经济负担。协议签订后,九江第一人民医院、171医院的收费HIS系统成功接入黄梅金保工程网络。黄梅人持社保卡在这两家医院就医,出院时只需交纳自己应承担的部分,余下的统筹基金支付部分则由医院与黄梅医保局结算。” 李颖介绍说。

    2015年12月,根据国家《长江中游城市群发展规划》,湖北省的武汉市和合肥南昌长沙四地达成城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算合作协议,实现医保结算系统互联互通。4市之间实现了医保结算系统互联互通。

    如果说前面只是“点对点”之间的尝试,那么湖北与重庆的合作就是首次省与省(直辖市)层面的合作,2014年10月与重庆市签署了《重庆市和湖北省医疗保险异地就医联网即时结算合作协议》,实现了与重庆市互联互通,重庆市的参保人员到恩施州就医,由恩施州医保经办机构直接管理,参保人可以即时结算医疗费用。2016年5月,湖北与海南省又签署了《基本医疗保险跨省就医联网直接结算合作协议》,目前正在推进当中。

    跨省异地医保结算急需平台建设

    虽然医保跨省异地结算也在积极尝试,但推进难度还是很大的。“主要是卡在服务系统建设上。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示,实现跨省异地医保结算,最大的难点是在于医疗费用信息标准化的传输,跨省医保结算需要搭建国家级的平台,将全国医保信息统一汇总交换,目前,人社部正在紧张的推进平台建设,省级之间医保信息系统也将联网改造。

    据了解,湖北省自2011年启动省内异地医保结算以来,已有14.46万人次的人员通过省内医保异地结算平台顺利报销,金额高达38.45亿元。但真正的跨省医保结算,在省本级尚无一个成功案例。像黄梅、九江,武汉、合肥、南昌、长沙这种“点对点”的试点中,需求也没有想象中多。据了解,2016年上半年,其他三市仅有24人次在武汉的医院就医即时结算;武汉市有15人次在其他三市就医即时结算,总医疗费用只有17.32万,医保基金统筹支付12.13万。

    出现这一情况的主要原因是,目前试点仅在几个城市中的少部分指定医院,受惠人群较小。而且这些城市距离很近,即便出现突然患病的情况,回参保地治疗也很方便。

    实际上,真正全面实现跨省异地医保结算后,也可能出现很多问题,例如,医保是市级统筹,各地医保缴费标准不同,医保待遇标准也不一样,在报销时存在一定差距。另外,全面实现跨省异地医保结算后,市(州)的病人可能会大量前往医疗水平比较发达的大城市就医,抢占本已稀缺的优质医疗资源。以武汉为例,省内异地医保结算的病人中,有80%以上都是选择前往同济、协和就医。而从发达地区前往经济发展相对落后地区就医的则非常少。

    “我们必须建立严格的分级诊疗制度,严格的按照分级诊疗制度规定进行控制。转出医疗机构要加强把控,经过审批达到转出标准才能转院。否则,看病难、看病贵的问题会进一步加剧。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示。