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广州医保异地报销指南

时间:2016-09-19    信息来源互联网,仅供参考



报销比例
城镇职工医保
普通门诊
社区卫生服务机构及指定基层医疗机构:
1、规定标准:80%
2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品:88%
其他医疗机构:未经转诊45%,经转诊55%
统筹基金最高支付限额:300元/人·月
门诊大病、慢性病报销标准
住院起付标准
1、在职职工、灵活就业人员:一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元
2、退休人员:一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;
城乡居民医保
普通门诊
1、未成年人及在校学生:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%,年度最高支付限额为1000元/人
2、居民:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%,年度最高支付限额为600元/人
报销条件
1、长期异地就医
2、异地急诊
3、学生异地就医
4、异地转诊
5、新生儿追溯(在异地医院发生费用)
6、在异地因意外伤害发生的医疗费用
报销材料
基本资料
1、社会保障卡或医保卡正、反面复印件;
2、财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(背面须有参保人或家属签名,并加盖医疗机构收费业务专用章);
3、医疗费用开支明细汇总清单(需含有参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等),加盖医疗机构收费业务专用章;
4、不同就医类型的基本资料
(1)办理住院医疗费用报销的,应提供疾病诊断证明材料、出院小结、病历首页(或入院记录)等住院病历复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章);
(2)办理急诊留观医疗费用报销的,应提供急诊留观病历复印件(需提供原件校验);
(3)办理普通门(急)诊费用报销的,应提供门诊病历封面及当次费用病历记录页复印件(提供原件校验);
(4)办理居民医保产前门诊检查费用报销的,应提供产前门诊检查病历封面及当次费用病历记录页复印件,或提供《广州市孕产妇保健系统管理手册》封面及当次就诊记录页复印件;
(5)办理门特(急诊留观除外)、门慢费用报销的,应提供已申请相应待遇的证明材料复印件。

序号

分类

情形

零报原因

专项资料

1

异地就医(符合政策规定异地就医范围的基本医疗费用)

长期异地就医

已办异地就医备案

申报异地就医的确认资料复印件。

2

已办异地就医备案,因病情需要由异地选定医院转诊至其他异地医院就医

1.异地选定医院记录须转院治疗的病历资料复印件;
2.转诊转院证明,需盖医院(病历复印)章。

3

已办异地就医备案,因急诊、抢救或病情特殊需要在异地非选定医院就诊

参保人(或其监护人)或其直系亲属签名确认的申请报告(需说明在异地非选定医院就医的原因)。

4

异地急诊

异地因公出差/公派学习期间急诊就医

单位人事部门出具的出差/公派学习证明(注明出差/学习时间、地点)。

5

异地探亲/旅游期间急诊就医

在职人员:单位人事部门出具的休假时间证明;
其他人员(含退休):个人或家属签名的情况说明(注明探亲/旅游时间、地点、事情经过等)。

6

学生异地就医

在校学生休假期间在户籍地异地就医

1.证明原户籍地的身份证、户口簿复印件,或学校盖章的原户籍证明(如在父亲/母亲户籍地发生的异地就医则提供其父/母户口簿复印件);
2.学校出具的休假时间证明。

7

在校学生因病休学回户籍地异地就医

1.证明原户籍地的身份证或户口簿复印件,或学校盖章的原户籍证明(如在父亲/母亲户籍地发生的异地就医则提供其父/母户口簿复印件);
2.经学校备案的休学证明。

8

在校学生实习期间在实习地异地就医

学校证明(注明实习地、实习时间)。

9

大中专学生就读异地分校期间在分校所在地就医

学校证明(注明分校地点、就读时间)。

10

异地转诊

经核准转市外公立或医保定点医院就医发生的住院费用

经医疗保险经办机构审批同意转市外医院治疗的转院申请表。

11

其他

新生儿追溯(在异地医院发生费用)

1.病历及票据中姓名与医保信息系统中姓名不同时需提供证明就医者确为参保人的证明材料,如出生证复印件;
2.监护人签名确认的异地就医情况说明。

12

在异地因意外伤害发生的医疗费用

1.公安部门或法院出具的责任认定材料;
2.在职人员或大中专学生由所在单位或学校提供外出的原因及地点证明;其他人员(含退休)由参保人(或其监护人)或其直系亲属签名确认的申请报告(注明外出时间、地点、原因、事情经过等)。



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