阿坝州住院医疗待遇

    住院医疗待遇

    1.参保居民患病住院治疗发生符合居民医保统筹基金支付范围的医疗费用,扣减住院报销起付线后,按医院等级及缴费档次确定报销比例。其起付线、报销比例为:

    类别

    内容

    一级及以下

    二级

    三级

    非定点医疗机构

    州内

    州外

    州内

    州外

    州内

    州外

    符合报销政策范围内的总费用先由个人自费30%,剩余部分按50%报销。

    起付线(元)

    50

    150

    300

    400

    600

    900

    报销比例(%)

    一档

    80

    60

    75

    60

    60

    50

    二档

    85

    65

    80

    65

    65

    55

    2.因外伤住院治疗发生的符合居民医保统筹基金支付范围的医疗费用,在本条第一款相应医疗机构支付标准的报销比例基础上下降20%。

    3.未办理转诊转院手续和州外就医未申报备案发生的住院医疗费用,在本条第一款相应医疗机构对应的起付线和支付比例计算出报销金额的60%为实际支付金额。

    4.非定点医疗机构住院费,符合报销政策范围内的总费用先由个人自费30%,剩余部分按50%报销。

    报销金额=(住院费-个人支付部分-起付线)×对应缴费档次、医院级别的报销比例

    例:选择一档参保缴费的李某某因病在州医院住院治疗,本次住院发生医疗费用15000元,其中符合医保报销范围的医疗费用12000元,不同情形下城乡居民医保基金报销额分别是:

    (1)按规定办理转诊转院手续在州内三级医疗机构就住院,报销:(12000-600)×60%=6840元。

    (2)假如该参保人未按规定办理转诊转院手续住院,报销:(12000-600)×60%=6840元×60%=4104元。

    (3)假如该参保人属于外伤住院,报销比例同比下降20个百分点,报销:(12000-600)×40%=4560元

    5.床位标准。根据医院等级按日限额报销,低于限额标准的,按实际金额报销。

    医院等级

    最高支付限额(元)

    危重抢救病房床位(ICU/CCU)限额(元)

    一级及以下

    15

    40

    二级

    20

    40

    三级

    30

    60