铜仁市实施城镇基本医疗保险付费总额控制

    近日,全市城镇基本医疗保险工作推进会召开,就城镇基本医疗保险付费总额控制在我市的实施进行了座谈,并安排部署了相关数据测算等前期准备工作,为下一步工作的开展打下了基础。
    当前,全国已有约50%的社保经办机构在执行城镇基本医疗保险付费总额控制。实践证明,实行该制度将带来三个方面的成效:
    一是有效控制医疗费用的不合理增长。总额控制费用金额将按年度根据对定点医疗机构的质量考核情况来确定,超出总额控制金额的医疗费用部分要由定点医疗机构按“超额分担”的原则承担,从而促使定点医疗机构进一步规范服务,主动控制医疗费用的上涨。
    二是有效缓解参保人员住院负担。属于质量考核标准及总额控制费用范围之内的统筹基金支付金额,医疗机构用不着考虑个例费用,利用医保目录之外的药物或诊疗项目增加医疗费用的做法将没有意义,可有效抑制大处方、过度医疗等违规行为,参保人员个人自付医疗费用将更加合理。
    三是有效促进医疗卫生事业发展。实行医疗保险费用总额控制之后,在不同层次的定点医疗机构中,各自的质量考核标准及总额控制标准都会因就诊人数、平均医疗费用等的不同而有所差异,从而促使各级医疗机构不断改善医疗环境、强化服务水平、提升服务质量;各个层次的定点医疗机构实行的“差别报销制度,差别总额控制标准”,构成了“小病到社区、大病到医院”的医疗模式,有利于基层医疗机构医疗业务的发展和中高层医疗机构医疗业务的拓深,从而提高为群众服务的能力和水平。