西安医保门诊费用报销的病种有哪些

    可在医保定点医疗机构挂账报销的门诊项目有
    1、11项特检特治项目
    2、门诊特殊病种
    3、门诊慢性病
    如您就医项目在门诊报销范围内,可直接挂账报销。

    城镇职工11项特检特治项目统筹基金支付70%,个人支付30%(费用在150元以上)项目有:
    1、CT(计算机体层摄影)和SPECT(单光子发射电子计算机扫描)
    2、MRI(核磁共振显影)
    3、心脏彩超
    4、TCD(经颅彩色多普勒血管检查)
    5、电子胃镜
    6、结肠镜
    7、动态心电图
    8、高压氧舱
    9、体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石
    10、体外射频治疗前列腺肥大
    11、宫腔镜。

    城镇职工门诊特殊病种范围:
    1、恶性肿瘤门诊放化疗 :个人承担30%, 统筹基金支付70%。
    2、门诊肾透析 :个人承担10%, 统筹基金支付90%
    3、器官移植术后服抗排斥药:个人承担10%,统筹基金支付90%。
    强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者在门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者在门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗,不设起付标准,符合基本医疗保险规定的医疗费用,城镇职工基本医疗保险由统筹基金支付70%、个人支付30%,

    职工医保门诊慢性病范围:
    1.冠心病
    2.糖尿病
    3.慢性肾小球肾炎
    4.高血压Ⅱ期
    5.高血压病Ⅲ期
    6.帕金森综合症
    7.脑血管病恢复期
    8.红斑狼疮
    9.多耐药肺结核
    10.慢性活动性肝炎
    11.精神疾病
    12.肺心病
    13.肝硬化失代偿期
    14.血友病
    15.恶心肿瘤晚期
    16.白血病
    17.慢性再生障碍性贫血。

    职工慢性病补助办理程序:
    1.申报时间:每年的4、5、7、10月提交资料(每周三除外);
    2.申报方式:参保单位医保经办人将收集的资料统一报送至职工门诊慢性病窗口;
    3.申报资料的主要内容:
    (1)《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联,单位填写),包括纸质和电子版。
    (2)西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表(一式两联,个人填写),贴本人近期两张一寸免冠照片。
    (3)个人申报病历资料包括:
    ①身份证复印件;
    ②所申报病种住院病历复印件(三年内二级以上医院2次以上住院资料);
    ③门诊病历或抢救病历复印件;
    ④医院诊断证明书复印件;
    ⑤相关检查报告单、化验单的复印件。
    4.审核认定结果查询:单位医保经办人于申报1月之后,在慢性病窗口查询没有审批通过的人员名单.
    5.报销:根据审批结果,每年12月底,给各参保单位下发补助通知及享受人员名单。各单位经办人根据认定名单收集相关费用单据,造册盖章。来年元月至二月,上报市医保中心慢性病审核窗口。

    另外,依据市医保中心发【2012】20号关于开展西安市城镇职工大额补充医疗保险有关问题的通知中规定关于门诊医疗费用补助范围和比例:一个年度内,参保职工门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗,享受基本医疗保险政策规定的待遇后,个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额补充医疗保险补助40%。