西安医保少年儿童患白血病这么报销

    少年儿童及大学生在二级以上医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种疾病的,统筹基金年度最高支付限额为30万元,统筹基金统一按照85%的标准支付。

    同时,西安市还为城镇居民参保人员办理了城乡居民大病医保,对参保人员合规费用按照费用高低分段给予赔付。

    分段赔付比例为:
    城乡居民自付超过1万元(不含)至5万元(含)部分,按50%予以补助;
    自付超过5万元(不含)至10万元(含)部分,按60%予以补助;
    自付超过10万元(不含)以上部分,按80%予以补助。

    限额不设封顶线。

    2016年城乡居民大病保险赔付的起付线为1万元。

    也就是说,参加了西安市城镇居民基本医疗保险的少年儿童,患白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种病,住院治疗(符合规定范围的)费用可报销85%,最高不超过30万元。

    患者出院结算时
    仅需支付个人承担部分

    对于85%以外的自付费用(符合规定范围的),超过1万元(起付线)的,由大病保险予以补助,其中:

    1万元—5万元,补助50%;
    5万元—10万元,补助60%;
    超过10万元的,补助80%。
    上不封顶。

    大病报销补助手续
    到区县医保经办机构办理

    案例分析:
    2016年,某儿童患白血病,治疗费用花费30万元。其中,规定范围内费用27万元,城镇居民医保统筹基金按85%予以报销22.95万元;个人负担7.05万元(其中4.05万元属规定范围费用)。
    城乡居民大病保险对规定范围内超过起付线1万元的3.05万元按照50%予以补助,补助1.525万元。
    最终,该儿童治疗费用30万元中,城镇居民医保和大病医保报销或补助24.475万元,个人承担5.525万元。