西安市职工医保、居民医保政策解读

    西安市中心医院是一所公立性非营利性三级甲等综合医院,是陕西省、西安市医疗保险及省、市新农合直通车报销定点医院。其中,西安市城镇职工基本医疗保险(简称“职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”)的相关政策如下。

    一、职工医保:有单位的人也就是职工参加职工医保,具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。
    (一)住院起付线:在一个自然年度内,第一次950元,第二次800元,第三次550元,第4次及以上住院的不再设置起付标准。目前,西安市职工医保最高报销限额40万元。对于超过限额的部分费用,由大病商业医保进行补助,不设上限。
    (二)住院报销比例

    (三)职工医保门诊特检项目:
    1、CT; 2、核磁共振(MRI);3、心脏彩超;4、经颅彩色多普勒(TCD);5、动态心电图;6、核素扫描(ECT);7、纤维、电子胃及十二指肠镜检查;8、结肠镜检查;9、宫腔镜检查;10、高压氧舱治疗;11、体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石;12、体外射频治疗重度前列腺肥大;13、64层及以上螺旋CT冠状动脉成像。
    职工医保门诊特检报销70%,个人负担30%。其中64层及以上螺旋CT冠状动脉成像报销50%,个人负担50%(每年度限定报销一次)。
    二、居民医保:没有参加职工医保的城镇居民,均可参加居民医保,包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。

    居民医保起付线标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构200元,一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元;居民医保最高报销限额25万元,少年儿童及大学生患白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种疾病的城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至30万元。