西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定

    根据《西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定》十四、职工转诊就医规定。
      (一)符合下列条件之一者,可按程序办理市外转诊:
      1.经本市三级以上医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症;
      2.患者病情严重而本市无条件(无此设备或技术)进行的检查治疗项目或无足够条件救治抢救的危重伤病员。
      (二)市外转诊程序:
      符合市外转诊条件的患者,先由定点医疗机构主诊医师提供病历摘要,提出转诊理由,填写《西安市职工基本医疗保险市外转诊申请表》,经科主任签署意见,由院医保办或业务院长审批并加盖公章,报医疗保险经办机构批准,同时通知职工所在单位。
      (三)市外转诊要求:
      1.定点医疗机构应按基本医疗保险规定,严格掌握转诊条件,按转诊程序审批转诊申请;
      2.市外转诊原则是转上不转下,转诊医院必须是技术力量和医疗设备优于转出医院的医疗机构;
      3.市外转诊只能按病情选择一所医院,如需转第二所医院,必须有第一所医院的转诊证明,转诊时间一般不超过30天,最长为90天,超过90天的应凭转诊医院的证明,重新办理审批手续。
      (四)市外转诊费用审批报销办法:
      1.市外转诊的医疗费用先由患者或用人单位垫付。患者出院后凭市外转诊申请表、出院疾病诊断书、住院病历复印件和有效单据由用人单位报送医疗保险经办机构结算;
      2.市外转诊期间,患者在门诊发生的医疗费用由个人负担;
      3.统筹基金只报销经核定的住院基本医疗费用。患者入住超标准病房,到经营型医疗单位诊治和使用自费药、自费项目范围的费用,均不予报销;
      4.凡未经医疗保险经办机构审批同意而自行转诊、自找医院、自购药品的费用一律不予报销。