西安医保新政实行 13区县报销比例统一提高到65%

    医保涉及到每一个人的切身利益,其政策调整变化大家最为关心。从今年3月1日起,《西安市城乡居民基本医疗保险补偿方案》正式实行,引起各方的关注。那么,这个医保新政和过去相比有什么变化?实施一个多月来,效果究竟如何?
    3月17日,在西安市长安区杜曲社区卫生服务中心,63岁的马芝贤老人刚刚做完当天的治疗。自从两年前得了脑梗,社区卫生服务中心的医生就建议她定期来输液治疗,每个疗程十天左右。
    患者马芝贤:“去年报销比例是80%,起付线是200块钱,大概花费就是1100元左右。”
    而今年,办理完住院手续之后,自己掏的钱会更少了。
    患者马芝贤:“今年门槛费是150元,报销85%,得那么大的病,花这点钱算个啥。”
    按照以前的医保政策,马芝贤老人一个疗程大概需要4300元,交纳起付线200元,报销比例80%,自己要花1100元;而按照今年3月1日实施的《西安市城乡居民基本医疗保险补偿方案》,起付线交纳降低到150元,报销比例却提高到了85%,这样一算,马芝贤老人自己负担的部分就减少到了857元,比去年要少花243元。
    患者惠小林:“国家政策好,报销比例高了,我花钱少了,对农村人是好事,赚钱不易。”
    除了社区卫生服务中心这样的一级定点医疗机构,在二级和三级医院,按照新政,患者也将享受更多的优惠。在西安市长安区人民医院,患者高桂芹老人有冠心病,天气忽冷忽热常常会加剧病情,平均一年都得住院两三次,过去每次住院都要花将近两千块钱。
    患者高桂芹的家属:“往年的门槛费、起付线比较高,800元,今年400块钱,我想我承担的就更少了。”
    西安市长安区人民医院合疗科科长杨军:“二级医院不分区域内、区域外了,原来区域外起付线1000元,区域内起付线是800元,今年全部下降到400块钱。”
    在三级医院西安市中心医院,合疗医保办主任孙涛告诉记者,这次新政策带来的最大变化之一是:将全市13个区县的补偿政策统一起来,最大限度给群众带来方便和实惠。而过去不同区县起付线和报销比例各不相同,患者就诊、医院结算都非常麻烦。
    西安市中心医院医保合疗办主任孙涛:“以前呢报销比例,很多区县都是在55%、60%左右,现在统一提高到65%,这很大程度上减轻了参合患者的负担。过去13个区县的政策没有一致,我们在具体结算过程中一方面困难比较大,另一方面可能也容易出错,现在一统一,我们觉得我们执行起来效率提高了。”
    也就是说,按照西安市的医保新政,对于原城镇居民医保和新农合参保人员,一级定点医疗机构起付线降为150元,补偿比例提高到80%;二级定点医疗机构起付线降为400元,补偿比例提高到75%;对于三级定点医疗机构,原城镇居民医保政策不变,新农合则执行新的标准:市三级定点医疗机构起付线为2000元,补偿比例为65%,省三级定点医疗机构起付线为3000元,补偿比例为55%。此外,住院补偿封顶线也从过去的每人每年15万元提高到25万元。
    除了起付线、报销比例以及封顶线的变化,西安市的医保新政对于高龄老人、少年儿童及大学生、新生儿、贫困人群将实施更大的优惠,也将进一步减轻恶性肿瘤患者后续的治疗负担。
    在西安市长安区人民医院,今年86岁的雷艺强老人患有糖尿病、脑梗等多种疾病,虽然都是一些周期长又很花钱的病,但老人却并不发愁,身体一不对劲,就赶紧到医院治疗。按照新政策,80岁以上的老人,报销比例将在正常基础上再提高5个百分点。
    患者雷艺强:“有病的农村人、老年人都来看病,能住到医院,而且掏很少的钱,现在为啥医院人多得很,有病就看嘛。”
    西安市长安区人民医院合疗科科长杨军:“最起码住一次院,起付线首先省了400元,报销比例80岁以上老人提高5个百分点,报销下来就是省一两千块钱,平均每个病人省一两千块钱。”
    正在西安市中心医院肿瘤科住院的患者黄某去年年底查出得了乳腺癌,做过改良根治术之后,需要进行四个周期的化疗、四个周期的放疗,然后再做四个周期的化疗。12期的“夹心”式后续治疗每一期都需要四五千块钱,过去,一年多次放化疗,每次都需要单独设起付线,起付线之外的部分才能按比例报销。按照新政策,今年3月1日开始,这部分患者将节省一大笔费用。
    西安市中心医院肿瘤科主任董济民:“肿瘤病人一般都需要多程放化疗,过去每次放化疗都要有起付线,现在一个年度只起付一次。”
    也就是说,一年内多次放化疗的患者,只设一次起付线。此外,当年出生的新生儿不光可以随参保母亲,也可以随参保父亲享受补偿,新生儿享受补偿费用与参保母亲或参保父亲分别结算,共享一个封顶线。少年儿童及大学生在正常的报销基础上也将提高5个百分点。这次新政策还有一大变化,就是将全面实行技术转诊制度。
    西安市中心医院医保合疗办主任孙涛:“一些特殊人群比如说孕产妇、5岁以下的儿童、年龄超过50岁以上的老人呢是不需要转诊单的,还有一些特殊疾病,危急重症患者到我们三级医院就诊也不需要转诊单。”
    调查采访中记者了解到,除了这些特殊患者不需要转诊单,其他患者到三级定点医疗机构就诊,需持二级定点医疗机构转诊单。原新农合参保人员未经转诊,直接到三级定点医疗机构就诊的,在原补偿比例的基础上降低30个百分点给予补偿;原城镇居民医保参保人员未按分级诊疗规范要求或未经市级医疗保险经办机构审批同意,自行到统筹区域外非西安市定点医疗机构选择就诊或不规范转诊的,出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准的50%进行补偿。
    新农合、城镇居民医保,加上最早建立的城镇职工医保,三种医保构成了我国医保体系的主要组成部分。如今,西安市医保新政的实行,将原城镇居民医保和新农合并轨,实行统一的城乡居民医保,标志着医保制度由“三保并行”到“两保并行”转变。同时,将两个医保的统筹基金放到一起,增加了风险抵御能力,也将为老百姓带来更大实惠。