赣州医院看病,如何有效使用医保的咨询

    现在去医院看病,有医保卡,医院产生的任何费用都是刷卡里面的自有资金。想咨询,是不是只有住院,才能进行医保报销,报销部分费用。门诊可以吗,比如做CT的特殊门诊,当时在市中医院,都是全额自费出的钱,但今天在市医保网站,www.gzyb.com.cn看到,《2013年赣州市医疗保险诊疗和服务设施目录》中,CT属于乙类可进行医保报销的项目,当时医院院方为告之可按医保报销并且一般的群众也不知要如何操作啊?!现在都实行医保卡了,难道不能在医保系统内,自动设置识别项目可否报销,自动扣除可报销金额再减去卡中自有资金?这类的可报销项目到底是一个怎么样的机制进行医保报销的?医院是治疗机构,熟知医保流程及可报销项目,应该有义务告之患者并且帮助患者进行相关医保操作,实不应该为了自身经济利益,强骗患者进行现金结算,图增患者负担,也不符合医院公益性机构和医保的初衷,请市医保局加强管理,并对上述提及的问题进行详实的解释 ,谢谢,为盼。

    居住在中心城区的参保职工因病情需住院治疗时,应持医保证、卡到本人年度定点三级综合医院或专科医院、一二级医院办理,出院时在医保窗口支付个人应负担的医药费,医保报销部分直接在医院记账。需门诊进行CT、核磁共振等大型检查治疗时,根据基本医疗保险定点就医的规定,必须到本人年度定点三级综合医院就诊才可享受特殊门诊医疗待遇,在医保门诊收费窗口支付个人应负担的医药费,医保报销部分直接在医院记账。医院端将就诊中发生的每一笔项目通过网络直接传送至医保端,由赣州医保信息管理系统自动识别该项目属于甲类、乙类、丙类或自费,再按政策自动计算个人应负担部分和医保应负担部分。
    为让参保人员对基本医疗保险政策规定有初步认识,在人手一册的医保证上对门诊二十种特殊慢性病的病种、认定程序和费用报销标准、门诊七项大型检查的项目、申请程序和费用报销标准、住院报销比例、转诊转院程序等相应就医环节做了介绍。今后,若出台医疗保险新政策时,我们将会通过报纸、医保网站等方式同步宣传。
    市医保局
    二〇一三年五月六日