杭州少儿医保怎么办理?医保办理、缴费、报销政策大攻略

    什么是少儿医保

    少儿医疗保险,是针对未成年少儿隐患有保险报章内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。

    1> 如何办理少儿(儿童)社保

    •申办对象:

    杭州市区户籍,符合计划生育政策,未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生。

    •非杭州市区户籍,符合计划生育政策,在杭州市区就读,且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生,以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。

    •办理时间

    •常规时间:如2009年6月15日--2009年9月15日(已参保人员必须每年6月15日至9月15日至各经办机构办理续保手续。)

    温馨提示:杭州主城区2016年度少儿医保参保缴费手续的办理时间自2016年6月1日起至9月30日止(法定工作日)。

    •非常规时间:

    针对新生儿、户籍关系新迁入杭州市区的18周岁以下未入学少年儿童,在出生或户籍关系迁入的3个月内。

    新生儿出生前父母双方均为城镇医保参保并正常缴费的人员,在其出生60天内法定监护人按规定办理参保缴费手续的,新生儿可从出生之日起,享受医保待遇。

    新生儿出生60天内,其法定监护人按规定办理参保缴费手续的,从缴费次日起,享受医保待遇。

    如果孩子没有在新生儿时参保,或则父母不知道可以参保的,都可以持监护人身份证、孩子户口本到当地劳动保障部门补报,只不过补办时需要补缴从0岁开始应该每年都交的费用!

    •办理地点:

    A、未入学的

    市区各街道(镇)劳动保障站;城区医保经办机构;市级医保经办机构(含钱江新城“市民之家”医保窗口、杭州市异地人员医疗费报销大厅、杭州市医疗保险城北服务大厅及杭州市医保局服务大厅)

    主城区各街道(镇)人力资源和社会保障服务机构(下沙区域)

    主城区市、区医保经办机构

    市级医保经办机构地址

    B、已入学的在学校统一办理

    •所需资料:

    18周岁以下的主城区户籍少年儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)以及一张一寸近照至规定地点办理。

    18周岁以上,仍在主城区中小学校就读的主城区户籍学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿(原件和复印件)以及一张一寸近照至规定地点办理。

    非主城区户籍,在主城区就读,且其父母一方已参加主城区职工医保的中小学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿(原件和复印件)、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。

    非主城区户籍,在主城区居住,且其父母一方已参加主城区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。

    参保资格审核通过后,应在规定地点同时办理少儿医保缴费事宜。

    •缴费标准:

    少年儿童每人缴纳200元,政府补贴每人300元。其中持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童(以下统称持证人员),其个人缴费部分由政府补贴。

    参保少儿至医保经办机构办理参保缴费手续的,请家长携带本人银行卡,应缴纳的城乡医保费从银行卡帐户内直接扣除。

    •有效期:新生儿当月买,从出生那天起生效。非新生儿在第二年的1月1日生效到年末。

    此险交一年管一年,如果漏买了,只有等下一年了。

    •办理银行委托扣缴所需的资料及注意事项

    1.持证人员应及时携带相关证件(原件和复印件)至规定地点办理参(续)保手续,无需至银行办理委托扣缴手续。

    2.少年儿童本人办理的,需提供本人有效身份证件(16周岁以下未成年人有效身份证件为居民户口簿或居民身份证;16周岁以上成年人有效身份证件为居民身份证,下同)原件与扣缴账户,其中16周岁以下未成年人应由他人代为办理。

    3.扣缴账户非少年儿童本人的,需提供扣缴账户本人、少年儿童有效身份证件原件与扣缴账户。

    4.至工商银行或杭州银行办理扣缴业务的,应持相应银行的借记卡。

    5.办理银行委托扣缴业务时,需提供手机号码,以便短信告知扣款成功与否,手机号码变更的,应及时至银行营业网点进行重新登记。

    6.办理银行委托扣缴业务后,应及时将足额资金存入委托扣缴账户中,以确保扣款成功。

    7.已在银行办理委托扣缴的,如需更改少年儿童姓名或身份证号码的,应先至银行做退签,再至市或区社保经办机构修改个人信息,方可至银行重新办理委托手续,否则将无法进行扣款。

    8.银行委托扣缴相关业务应由扣缴账户持有人本人办理。

    •其他

    1.符合参保条件,但未在规定时间内办理2015年度少儿医保参(续)保缴费手续的,视为中断参保。中断参保后,经本人申请,可补办当年度参(续)保缴费手续,并在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的医保待遇。

    2.少年儿童在参(续)保期内办理参(续)保手续时可同时确定体检医院及体检时间。已办理银行委托扣缴手续的少年儿童,可在扣缴成功后,于9月30日前至规定地点办理体检医院及体检时间的选择手续。

    (新生儿自出生之日起三个月内办理少儿参保手续的,从出生之日起享受少儿医保待遇。)

    2> 报销范围

    •参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院费,由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。

    •参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分),由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。

    •少年儿童医疗保险费的开支范围,按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。

    3> 医疗费用

    •可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用 :

    1、国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

    2、国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

    3、国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

    4、按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

    5、因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。

    6、符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

    •不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用:

    1、在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;

    2、未经批准在非定点医疗机构就医的;

    3、用于科研、临床验证的;

    4、在执行试行收费标准期间的;

    5、因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;

    6、出国、出境期间发生的;

    7、临时外出期间,因急诊住院超过15天未办理登记手续的;

    8、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;

    9、国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。

    •参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。

    自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。

    自理:是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗,以及使用基本医疗保险乙类目录药品等,需先由个人支付一定比例的费用。如:CT检查费的5%。

    自负:是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分,以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

    4> 医保报销比例

    •报销费用 =(住院医疗费用-自费费用-起付标准)* 报销比例

    医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

    某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。

    另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.

    杭州新生儿纳入城乡医保待遇范围,新生儿首次纳入医保住院报销比例提高至75%

    •最高额度

    居民医保统筹基金最高支付限额8万元。

    居民大额医疗保险最高支付限额5万元

    意外伤害门诊、伤残和烧伤意外伤害等最高保额2.3万元。