金华新生儿医保如何办?到医院看病如何报销?

    新生儿如何办理居民基本医疗保险?享受什么待遇?企业职工该如何办理退休手续?昨天,本报记者整理出当前金华人最关心的十大热门咨询问题,并请市社保局有关专家进行了政策解答。

      一、新生儿如何办理居民基本医疗保险?享受何种待遇?

      (一)新生儿参保流程:

      1.户籍新生儿到户口所在地乡镇府、街道或社区居委会办理参保登记手续并开具参保登记单。非本市户籍新生儿凭户口簿、居住证、参保人员父母在金华参加职工基本医疗保险三年以上的证明,到居住地的区医保经办机构办理参保登记。

      2.凭所开具的参保登记单到工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政储蓄银行、成泰银行的各网点和金华银行的部分网点现金缴费。也可通过浙江政务网统一支付平台实现网上缴费。

      3.缴费后再提供参保人一张一寸白底彩色照片和户口簿复印件到金华银行任一网点申请社会保障卡。新生儿出生30天内有住院需报销的可带以上资料及住院证明(诊治证明)到市社保局一楼金华银行窗口办理社会保障卡当天即可领卡。

      (二)新生儿待遇享受:

      新生儿在出生后的30日内办理参保并缴纳当年居民医保保险费的,自出生之日起享受居民医疗保险待遇(如新生儿2016年7月1日出生,2016年7月1日至7月30日之间参保并缴费的,2016年度待遇从2016年7月1日至2017年6月30日;新生儿2017年6月30日出生,2017年6月30日至2017年7月30日参保,待遇如果想从2017年6月30日开始享受,那就得缴纳2016年度和2017年度两个年度的医保费用,待遇从2017年6月30日至2018年6月30日);在出生后30天以上、180天以内办理参保并缴费当年度居民医保费的,从缴费次月起享受居民医疗保险待遇(如新生儿2016年7月1日出生,2016年8月1日参保缴费的,2016年度待遇从2016年9月1日至2017年6月30日)。

      二、企业职工如何办理退休手续?

      提供身份证、社会保障卡、企业职工退休(职)审批表(单位盖章),有养老保险手册的人员还须提供养老保险手册,有视作缴费年限的人员还须提供经人力社保行政部门核定的“企业单位工作人员视作缴费年限认定表”。符合退休条件的参保人员可向市社保局提出申请。

      三、灵活就业人员如何办理退休手续?

      提供身份证、社会保障卡,有养老保险手册的人员还须提供养老保险手册,有视作缴费年限的人员还须提供经人力社保行政部门核定的“企业单位工作人员视作缴费年限认定表”。符合退休条件的参保人员可向市社保局提出申请。

      四、在金华市区外哪些医疗机构就医可直接刷卡报销?

      可以关注“金华人力社保”微信公众号,查询异地就医联网结算定点医疗机构。

      五、药店买药的费用可以报销吗?

      在金华市区医保定点药店购药时,慢性病种参保人员和有个人医疗账户资金的参保职工可以持社会保障卡直接在药店刷卡结算。

      六、到医院看病如何报销?

      正常享受市区基本医疗保险待遇的参保人员在市区定点医疗机构和省内异地就医联网结算的定点医疗机构看病,凭社会保障卡直接刷卡结算。

      在市区外其他定点医疗机构发生的非刷卡结算的医疗费用,职工、市本级大学及高中学生(含金华市外国语学校初中部学生)和开发区城乡居民到市社保局报销,其他区的城乡居民到所辖区医保经办机构报销。正常工作日均受理报销业务,因年度结账,参保人员(除在校学生)一个医保年度内所有发票在6月20日前报销,6月20日—6月30日发生的医疗费用于下一医保年度7月份报销。

      七、转院手续如何办理?

      因市区定点医疗机构条件所限需转杭州上海三级甲等医院治疗的,应当由具有转院资格的就诊医院(中心医院、人民医院、中医医院、广福医院、第二医院(限精神病)、文荣医院(限肾移植及移植前检查),第五医院(限皮肤病)副主任及以上医师填写“金华市区基本医疗保险病人转院核准表”,科主任签署意见,院医保办审核盖章后,职工、市本级大学及高中学生(含金华市外国语学校初中部学生)和开发区城乡居民到市社保局核准,其他区的城乡居民到所辖区医保经办机构核准。转院核准需在入院前办理,有特殊情况的在入院后7个工作日内办理。

      八、参保人员普通门诊享受什么医疗待遇?

      由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付或未建个人账户的,在金华市区社区卫生服务中心就医的报销50%,在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%。在一个医疗保险年度内,由统筹基金和个人按比例承担的最高限额,职工为2000元,居民为1500元。在市区外发生的普通门诊医疗费用(除异地安置和按规定办理转院的外),统筹基金不予支付。

      九、职工发生事故伤害如何办理工伤保险待遇?

      职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾,影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定,向社会保险行政部门提出申请。医疗终结后由用人单位向社会保险经办机构提出待遇申请。(工伤认定受理电话:市本级82366135、婺城区82350705、金东区82176505、开发区89150068)

      十、享受生育保险待遇的条件?

      用人单位已按规定为其办理参保登记手续,并连续缴纳生育保险费12个月,且符合法定条件生育或者实施计划生育避孕节育手术和复通手术的,可以按规定享受生育保险待遇。