磐安出台新城乡居民医疗救助实施办法 最高救助额可达8万

    为进一步完善城乡社会救助制度,缓解城乡居民因病致贫、返贫等问题,我县决定从2016年起提高医疗救助标准,年度累计救助额度最高可达到80000元。

    医疗救助对象
    本县户籍的下列救助对象,可以享受医疗救助待遇:
    特困供养人员(以下称第一类对象);
    城乡最低生活保障对象、农村“三老”人员、享受长寿津贴的百岁老人、孤儿及困境儿童、县政府认定的见义勇为受伤人员(以下称第二类对象);
    重残补助对象、重性精神病人、城乡最低生活保障边缘家庭成员(家庭人均收入在城乡最低生活保障标准线150%内的家庭)(以下称第三类对象);
    因患大病规定范围内的医疗费用自负部分超出家庭承受能力,导致家庭实际生活水平低于当地同期最低生活保障边缘家庭标准的人员,即因病致贫人员(以下称第四类对象);
    县政府规定的其他特殊困难人员(以下称第五类对象)。

    医疗救助费用范围
    因病在医疗机构住院就医,经各类医疗报销、减免、补助、赔偿后的自负费用;
    各项医疗费用必须是医疗保险政策范围内的;
    经县社保中心审批认定属于特殊病种范围的,其门诊自负医疗费用参照住院救助政策执行。特殊病种所发生的门诊费用必须与所核准的特殊病种治疗相一致。

    救助对象因下列情形发生医疗费,不属医疗救助范围:
    违法或犯罪;
    自杀、自残;
    因酗酒、打架斗殴等导致伤害的;
    变性、镶牙、整容、试管婴儿等非疾病;
    因交通、工伤、医疗事故以及其他赔付人应予赔偿的医疗费用;
    法律、法规规定的其他情形。

    医疗救助年度,以自然年度为准,即1月1日至12月31日,跨年度住院的,以出院年度为准。救助应在医疗费用发生的当年申请,特殊病种可延至次年的3月20日,逾期不予救助。

    医疗救助标准
    医疗救助金以百元为单位,年度累计救助额度最高不超过80000元;符合救助条件的对象,其当年度符合救助范围内的医疗费用,在扣除各类补助、报销和经济赔偿部分后,根据自负金额按不同对象分类救助。

    1.第一类对象:实行零起点救助,按自负额100%救助;
    2.第二类对象:实行零起点救助,按自负额70%救助;
    3.第三类对象:自负10000元以上部分按60%救助。重残补助对象和重性精神病人实行零起点按60%救助,其中精神病人在县内定点医疗机构住院实行即时结报,县外定点医院住院的可先行救助2000元;
    4.第四、五类对象:因病致贫城乡困难居民自负20000元以上可申请救助,20000元以上至50000元(含)之间部分按40%救助,50000元以上部分按50%救助。

    医疗救助程序
    符合医疗救助条件的对象(受委托人)如实填写《磐安县医疗救助申请表》,经乡镇人民政府(单位)及县社保中心审查后报县医疗救助办公室审核,再返回乡镇在申请人所在村(社区)公示,公示无异议后实施救助;
    符合医院实时救助条件的对象,在县内已开通即时结报系统的医院住院,出院时凭有效证件,医院实时计算给予救助;
    救助对象或受委托人申请医疗救助时,应同时提供以下材料:当事人身份证(或户口本)、住院发票或医疗结算单、出院小结、特殊病种认定单、保险理赔单等。
    救助对象以隐瞒、造假等不正当手段骗取医疗救助待遇的,由县民政部门联合乡镇人民政府如数追回款项,并视情节轻重,依法追究相应责任。

    本办法自2016年1月1日起实施,原县人民政府办公室《关于印发磐安县城乡居民医疗救助实施办法的通知》(磐政办〔2013〕119号)同时废止。