2018年扬州实施统一的城乡居民基本医保制度,看病报销不再分“城里人”“农村人”

    我市日前出台《扬州市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》,对城镇居民医保和“新农合”进行整合,坚持市级统筹原则,建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险(简称“城乡居民基本医保”)制度,促进全民医保体系持续健康发展。
    2017年6月底前,市本级、各县(市、区)完成管理职能调整和经办机构整合;
    2018年起,全市实施统一的城乡居民基本医保制度。

    1、统一覆盖范围
    如何统一?据了解,城乡居民基本医保制度参保对象包括城镇居民医保和“新农合”所有应参保(合)人员,也就是覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

    2、统一筹资政策
    实施方案提出,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费标准。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分,按规定给予资助。整合后的实际人均筹资和个人缴费不低于现有水平。
    据了解,我市将先期采取“一制两档、差别缴费”的办法(个人缴费设高档、低档两个标准),用3年左右的时间逐步过渡到同一缴费标准,逐步解决因城镇居民医保和“新农合”个人缴费标准差异较大,带来待遇水平享受不一致的矛盾。

    3、统一保障待遇
    逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
    逐步统一筹资标准、保障待遇,为参保人员提供公平的基本医疗保障。严格控制医保政策目录外药品和医用材料的使用,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。同步整合城乡居民大病保险,有效减轻参保居民大病医疗费用负担。

    4、统一医保目录
    实施方案提出,统一执行新调整的江苏省基本医疗保险药品目录、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施三个目录,结合实际,合理确定支付范围和相应比例。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定,实行分级管理、动态调整。

    5、统一定点管理
    实施方案提出,将城镇居民医保和“新农合”定点医疗机构纳入城乡居民基本医保协议管理范围。
    全市统一城乡居民基本医保定点医药机构协议管理办法,统一考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医药机构与公立医药机构实行同等的定点管理政策。

    6、统一基金管理
    实施方案提出,按统筹区合并城镇居民医保基金和“新农合”基金,设立城乡居民基本医保基金,纳入同级社会保障基金财政专户,实行“收支两条线”管理,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。