2017年晋州城乡居民医疗保险政策

    城乡居民医保与原新型农村合作医疗政策上的区别

    一、提高了重大疾病住院报销比例,新政策对重大疾病主要就诊医院,即省级医院(三级医疗机构)住院报销比例较原新农合政策提高了10—15%,起付线降低800元。

    二、建立了连续参保缴费激励机制,新政策规定,城乡居民连续参保缴费,自第二年起每年提高一个百分点报销比例,最高提高8个百分点,最高报销比例为95%,有效提高了连续参保缴费的城乡居民的医保保障水平。

    三、门诊包干费每年40元,通过社保卡使用,可结转,可继承,不清零,避免了医疗资源浪费。

    四、大幅增加了药品目录,由原来农合的1100种增加到2600种,直观来讲,可报药品品种增加,直接提高了报销水平。

    五、慢性病、特殊病病种增加,慢性病由9种增加到20种,特殊病由4种增加到7种,报销限额、比例都有所增加,有效降低了参保城乡居民的医疗负担。

    参保注意事项:

    城区居民已于12月2日开始在城区定点诊所办理,农村居民已于12月15日在各村村委会办理,参保缴费办理时间截止到2016年12月25日。

    城乡居民凭户口簿等相关证件在规定地点办理参保手续,在校学生随家庭参保,学校不再集中办理,原城镇居民社保卡存款代扣的方法不再实行。

    2017年城乡居民医疗保险政策

    一、城镇居民医保和新农合合并,建立覆盖范围统一、筹资政策一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民基本医疗保险制度,同时建立城乡居民大病保险和意外伤害保险。

    二、2017年城乡居民个人缴费为每人180元,五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的一级和二级伤残人员、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人凭相关证件办理参保手续,个人不需交费,一二级残疾人员以残联提供名单和有关证件为准;五保供养对象、低保对象、低收入家庭以民政部门提供名单和有关证件为准。

    三、城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

    四、今年启动普通病门诊医疗费,按每人每年40元标准划入社保卡,包干使用,可结转使用,可继承,不清零。

    五、慢性病特种病门诊医疗费,起付线均为200元,慢性病报销比例为60%;特种病报销比例为80%。

    六、参保居民在乡镇卫生院住院起付线为100元,支付比例为90%;县域二级医疗机构为400元,支付比例为80%;石家庄市二级医疗机构起付线800元,支付比例70%;市属三级医疗机构起付线1000元,支付比例65%;省属三级医疗机构起付线1500元,支付比例60%;省外协议医疗机构起付线为3000元,支付比例45%。自然分娩限额报销500元;剖宫产限额1000元。

    七、转域外住院需办理转诊手续。

    八、2017年及以后连续参保续费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,支付比例增加1个百分点,最高不超过8个百分点,住院报销比例最高不超过95%。

    九、基本医保基金每人每年支付限额为20万元,大病医保基金每人每年支付限额为30万元,合并每人每年最高支付限额为50万元。十、2017年住院需凭社保卡及医保证住院,社保卡放住院处,医保证备查。

    十一、居民住院,个人支付个人应负担部分即可,即出院即报。医保中心与医院直接结算。十二、乡镇卫生院负责本辖区村卫生室的医保管理及有关病种材料的收集上报工作。 晋州市医疗保险管理中心 2016年11月24日