嵊州市参保人员转市外就医的相关规定

    2017年5月26日,嵊州市人力资源和社会保障局和嵊州市卫生和计划生育局联合发文《关于明确嵊州市基本医疗保险参保人员转嵊州市外就医有关规定的通知》(嵊人社【2017】72号),该通知从适用对象、参保人员转嵊州市外就医、长期居住市外人员就医、“一卡通”联网医院就医四个方面明确了有关规定。

    一、适用对象
    适用于嵊州市职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)的参保人员。

    二、参保人员转嵊州市外就医(简称转市外)办法管理

    1 普通门诊、特殊病种门诊及住院的转市外就医规定。
    01 普通门诊去市外就医的,不需办理转院手续。住院和特殊病种门诊在绍兴市内定点医疗机构就医的,不需办理转院手续。

    02 住院去绍兴市外定点医疗机构就医的,需办理转院手续。特殊病种门诊去绍兴市外就医的,职工医保实行备案的办法,居民医保需办理转院手续。

    03 参保人员提出转绍兴市外就医申请,由二级及以上定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写《嵊州市基本医疗保险转市外就医核准表》,并加盖定点医疗机构印章,由该定点医疗机构通过医保信息系统办理转院备案手续。
    转绍兴市外就医每次限选1家定点医疗机构,备案有效期为3个月。如因病情需要转往第二家定点医疗机构时,应由转往的医疗机构出具转院意见,并到市社保局办理备案手续。

    04 市外就医的医疗机构须为当地医保定点医疗机构,如为非医保定点医疗机构,其产生的医疗费用不能报销

    2 转市外就医的医保报销政策。
    转市外就医个人需自理一定比例;未按规定办理转院手续,自行去绍兴市外定点医疗机构治疗的,需再增加个人自理比例。具体根据职工医保、居民医保政策规定。

    三、长期居住市外人员就医办法管理

    1 职工医保参保人员常驻外地(3个月以上)和异地居住(安置)的,可凭相关证明材料经市社保局同意后,可在居住地定点医疗机构中选择3家作为就医医院。

    参保人员应填写《嵊州市职工医保异地居住(安置)申请表》(以下简称《异地居住(安置)申请表》),并加盖所选择的居住地就医医院印章及居住地社保经办机构印章,提供异地居住证明及市民卡等资料,到市社保局办理核准手续。

    参保人员自办理异地就医核准手续的次月起,可在居住地所选择的医院就医,享受嵊州市内就医同等报销待遇。但在嵊州市内定点医疗机构、定点零售药店就医、购药时需承担个人自理比例。

    2 居民医保参保人员在绍兴市外定点医疗机构住院的,报销时如提供外地居住证或流动人口婚育证明等居住证明,可视作已办理转院手续。

    3 对临时外出的医保参保人员,因突发疾病,在绍兴市外定点医疗机构急诊住院的,报销时如提供急诊相关病历资料,可视作已办理转院手续。

    四、在“一卡通”联网医院就医的办法管理

    1 在“一卡通”联网医院就医的,可直接刷卡报销;不在“一卡通”联网医院就医的,先由参保人员垫付医疗费用,再到市社保局办理报销。

    2 报销时,市社保局无法确定异地医院是否属于当地医保定点医疗机构时,参保人员应提供由当地医保经办机构出具的证明,不能提供的不予报销。

    3 在省外医疗机构就医,参保人员还应提供就医医疗机构的医院等级证明。不能提供的,按三级医疗机构的标准报销医疗费用。

    温 馨 提 醒
    1.在联网医院住院,请出示市民卡、医保手册及嵊州市基本医疗保险转市外就医核准表直接刷卡结算。

    2.在未联网医院住院,医疗费用由个人先行垫付,出院后到市社保局报销。报销时需提供下列材料:(1)嵊州市基本医疗保险转市外就医核准表;(2)住院医疗费发票;(3)住院医疗费用总清单;(4)出院小结、门诊病历等;(5)血液化验单复印件。

    3.绍兴市外医院特殊病种门诊费用,由个人先行垫付,治疗后到市社保局报销。报销时需提供下列材料:(1)嵊州市基本医疗保险转市外就医核准表;(2)特殊病种门诊医疗费发票;(3)特殊门诊病种登记单;(4)门诊病历等;(5)血液化验单复印件。

    4.在非特约医院就医,还须提供医院等级证明和当地医保定点的证明材料。