大同城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算

    大同市城镇职工基本医疗保险,异地就医可跨省直接结算啦!这可大大节约了我们的时间,减少了每次就医结算时跑来跑去的麻烦,这样惠民的好政策到底该如何操办呢?

    大同市城镇职工基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程如下:

    一.人员范围:

    1.异地安置退休人员:退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。

    2.异地长期居住人员:退休后长期在异地居住生活且具有当地居住证的人员。

    3.常驻异地工作的参保人员:用人单位派驻异地长期工作的参保人员。

    4.异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

    二.所需材料:

    1.异地安置退休的参保人员应提供:退休后居住地为户籍所在地的,提供有关户籍证明复印件。

    2.异地长期居住的参保人员应提供:居住地所属派出所、街道或居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或居住证复印件。

    3.常驻异地工作的参保人员应提供:参保人员与用人单位签订的有效劳动合同复印件及用人单位关于参保人员跨省异地就医直接结算的申请。

    4.异地转诊人员应提供:由参保地最高级别医院(含专科最高级别医院)确认并审批的《基本医疗保险参保职工异地转诊就医申请表》

    三.跨省异地就医备案社会保障卡出省测试工作:

    1.办理跨省异地就医备案登记前参保人员首先要持社会保障卡进行出省测试(测试单位:市直参保人员在大同市人力资源和社会保障信息中心测试,县区参保人员在各县区医保中心测试)如委托他人办理的应出具参保人员社会保障卡和受委托人身份证复印件。(社会保障卡新卡申领、丢失补办、开通激活、重置密码等都在信息中心办理或各县区医保中心办理)

    2.用人单位或参保人员携带所需材料,到参保地医疗保险经办机构填写《山西省大同市跨省异地就医登记备案表》,进行跨省异地就医备案。(本表一式两份,经医保经办机构盖章后,备案人与医保经办机构各留存一份)原使用的《大同市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》同时停用。(已经审批《大同市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》继续有效)

    3.异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员可在就医地选择1—3家已纳入全国医保联网医院,作为其异地就医定点医院。(选择医院时,不受等级限制)

    4. 异地转诊人员按照已审批的《基本医疗保险参保职工异地转诊就医申请表》选择一家定点医院。

    四.跨省异地就医备案登记时效:

    1.异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员在办理跨省异地就医备案登记后,登记备案信息长期有效。

    2.异地转诊人员办理跨省异地就医备案登记后,根据患者病情恶性肿瘤六个月内有效,其他疾病两个月内有效。(超过时效后需重新办理)

    五.跨省异地就医备案人员信息变更:

    1.已完成异地就医备案的参保人员,若异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更,及时向参保地经办机构申请变更,并经审核确认。

    2.异地就医人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、终止等,由参保人员或所属单位提出申请,参保地经办机构及时办理。

    六.就医结算:

    1.完成参保地异地就医备案登记的参保人,在已选定医疗机构就医时,应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

    2.参保人员出院结算时,按照参保地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额,结清应由个人承担的费用;属于医保基金支付的费用,由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。

    3.跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

    4.外地参保人员来大同市就医需按照参保地规定办理异地就医备案手续,具体备案流程和所需材料以参保地为准。

    5.办理跨省异地就医直接结算时,因存在欠费或其他原因造成不能直接刷卡结算的,只能全额在医院付款后回参保地医疗保险经办机构手工报销

    6.各就医地定点医疗机构要成立跨省异地就医直接结算管理办公室,由专人负责,并开设跨省异地就医直接结算服务窗口。

    参保人员可以登录社会保险网上查询系统查询,直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。