淮南市城乡医保有调整,门诊规定病种增加8个!定点医院有变化

    各有关参保单位、参保人员:

    为进一步提高我市基本医疗保险待遇水平,减轻参保人员个人负担,方便群众看病,经局长办公会议研究决定,对我市基本医疗保险门诊规定病种部分政策进行调整,现将有关事宜通知如下:

    一、调整门诊规定病种申报范围。   

    城镇职工和居民医保均增加肝豆状核变性、炎症性肠病、慢性活动性病毒性肝炎、骨坏死、强直性脊柱炎、慢性心功能不全、癫痫和结核病活动期八个慢病病种。

    >>>具体起付标准、报销比例及报销定额见下表

    (△点击图片查看大图)

    二、调整门诊规定病种患者就医定点医院相关规定

    一个参保人员患两种门诊规定病种疾病的可以选择增加一家定点医院作为本人的门诊规定病种定点医院,一个病种定点一家医院,一个参保年度内不得变更定点医院。此通知自下发之日起执行。

    附件:

    肝豆状核变性等八种门诊规定病种鉴定标准(见下文)

    淮南市人力资源和社会保障局

    2017年10月9日

    肝豆状核变性等八种门诊规定病种鉴定标准

    一、肝豆状核变性

    1、缓慢进行性震颤,肌僵直,构语障碍等椎体外系症状、体征或/ 及肝症状;

    2、由眼或裂隙灯下证实有特异的K-F(Kayser-Fleischer)角膜色素环;

    3、血清铜蓝蛋白<2.16ummol/L或铜氧化<0.20D;

    4、尿铜<1.6umol/24h或>1200ug/24h;

    5、CT扫描:双侧大脑豆状核低密度阴影,有时并有尾状核,脑皮质萎缩,MRI检查:基底节长T1,T2信号;

    6、B超:具有光闪烁,岩层征、树枝状光带或结节型的特殊像图;X线,96%有骨关节炎,骨质疏松、骨软化(常见于腕关节以下),后期出现肝功能异常,

    7、青霉胺尿排铜负荷试验阳性;

    8、肝铜>250ug/g(干重);

    9、血清铜下降(正常值14.7-20.5ummol/L);

    10、基因诊断。

    提醒:肝豆状核变性鉴定至少符合1、2、3、4项。

    二、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)

    (一)溃疡性结肠炎

    1. 临床病史资料,常呈慢性经过,病程迁延,有四周以上持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛和里急后重,常有发作期与缓解期交替出现,或持续并逐渐加重,大便培养至少1—3次为阴性。

    2. 根据临床表现、结肠镜所见以下三项中之一项和(或)粘膜活检。结肠镜所见:①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布;②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物;③可见假性息肉,结肠袋变钝或消失。

    3. 根据临床表现、X线钡剂灌肠所见以下三项中之一项。①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化;②多发性浅龛影或小的充盈缺损;③肠管缩短,结肠袋消失呈管状。

    4. 临床表现不典型而有典型结肠镜或X线钡剂灌肠所见者。

    5. 粘膜活检,组织学检查呈炎性,同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

    (二)克罗恩病  

    1. 临床表现:病人或突然或隐匿起病,但慢性起病多见,以腹痛、腹泻、瘘管形成、腹部包块及肠梗阻为主要表现,可伴有发热、贫血、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作。

    2. 根据临床表现、如果病理存在肉芽肿伴结肠镜、小肠镜所见下列特征性改变之一a.纵行溃疡或铺路石样改变b.不连续溃疡c.裂隙性溃疡d.瘘管e.狭窄f.阿弗他溃疡,病变呈节段性分布,多累及回肠和右半结肠;或无肉芽肿改变但有上述病变中的3项。

    3. 根据临床表现,X线检查所见以下两项中之一项。.a、粘膜皱襞粗乱、纵行性或裂沟样龛影,鹅卵石样充盈破损,假息肉、肠腔狭窄和瘘管等表现。b、病变呈节段性分布,有的可见“跳跃征”和“线样征”。

    4. 临床不典型但有典型病理、结肠镜、小肠镜或X线检查所见者。

    5. 粘膜活检,裂隙样溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。

    提醒:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)鉴定必须符合各自1、2项标准。

    三、慢性活动性病毒性肝炎
    1. 常见症状:乏力、全身不适、食欲不振、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热。

    2. 体检:面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大,质地中等或充实感,有压痛及叩痛。多有脾肿大。

    3. 参照检查:血清胆红素常增高;血清转氨酶持续或反复明显增高,可有白、球比值倒置。免疫学检查血清可检出HBV、HCV有关抗原和抗体。HCV感染超过6个月,抗-HCV和HCV RNA阳性,为必备条件

    提醒:慢性活动性病毒性肝炎鉴定需符合上述条件。

    四、骨坏死

    各种原因引起的骨坏死(工伤、车祸及斗殴等已明确责任的外伤除外)。

    股骨头坏死诊断标准如下图:

    (△点击图片查看大图)

    其它部位发生的骨坏死参照上述标准,并根据具体体症、症状和各项辅助检查确定。

    骨坏死鉴定必须符合上述主要诊断标准1、3项为阳性,还需满足以下2种情况:无关节间隙狭窄和髋臼异常。

    五、强直性脊柱炎
    1. 腰、背疼痛的病程持续3个月以上,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

    2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

    3. 胸廓扩展范围小于2.5-3cm;

    4. 强直性脊柱炎(AS)家族史或人类白细胞抗原(HLA)B27阳性;

    5. 影像学改变:双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上,或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上。

    六、慢性心功能不全

    凡有器质性心脏病患者同时符合NYHA心功能 = 2 \* ROMAN II- = 4 \* ROMAN IV级者。

    (一)症状标准:

    1. Ⅱ级:轻度体力活动受限,静息时无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

    2. Ⅲ级:体力活动明显受限、静息时无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

    3. IV级:患者不能从事任何体力活动,静息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。

    (二)参照辅助检查:

    1. 心电图:左室肥厚劳损、右室增大,V1导联P波终未负电势(ptfV1)增大(≥0.04mm.s)等。

    2. 心脏外形及大小的改变。肺瘀血程度、有无肺间质水肿、有无肺泡性肺水肿及胸腔积液。

    3. 超声心动图:判断左室收缩功能。

    (三)参照其他检查项目:

    1. 常规检查:血常规、尿常规、血电解质、肾功能、肝功能、胸部X线。

    2. 选择检查:血培养、动态心电图、CAG、PCI、PTCA、支架。

    慢性心功能不全鉴定需提供器质性心脏病原发病历且符合症状标准Ⅱ-IV级之一的,并参照辅助检查及其他检查标准鉴定。

    七、癫痫

    1、经二级或二级以上医院确诊并提供相关病历;

    2、各种原因导致的癫痫每年发作2次以上需服药治疗者。

    八、结核病活动期

    1、肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;

    2、肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项之一为阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核;

    3、痰菌阳性,肺x线阴性的支气管内膜结核;

    4、长期不变化的硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

    肺外结核:

    1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据;

    2、可伴有结核病的全身症状和局部症状;

    3、有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。