仙桃市城乡居民医疗保险政策摘要

    一、参保对象

    本市统筹区内,除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,均纳入居民医保覆盖范围。

    二、缴费标准

    个人缴费标准为每人每年180元。

    三、参保缴费时间

    城乡居民参保实行年缴费制。集中参保缴费期为每年9月1日至12月31日,享受医疗保险待遇的时间为次年1月1日至12月31日。新生儿父母任意一方参加本市基本医疗保险并按规定缴费的,新生儿可在本市办理城乡居民医保参保登记手续,免缴当年参保费用,自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,次年以新生儿本人身份参保缴费。未按规定参保缴费发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

    四、参保途径

    居民医保个人缴费统一由地税部门征收。

    1、以家庭和学校为单位,由村组(社区)和学校(园、所)集中归集参保缴费。

    2、到地税部门指定的金融网点缴费。现阶段我市已开通仙桃市邮政储蓄银行、仙桃市农村商业银行各网点受理缴费业务。

    3、登录湖北地税电子税务局网站、湖北地税电子税务局手机APP、自助办税机申报缴费。

    4、特殊群体参保缴费。城乡居民中的特殊群体包括:特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、精准扶贫建档立卡贫困人口、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女。精准扶贫期内建档立卡的贫困人口个人缴费由市财政全额资助参保缴费,其他特殊群体采取“先缴后补”方式参保缴费,即个人先缴纳医保费,市民政、卫生计生、残联等部门按相关政策再予以资助。

    五、医疗保险待遇

    1、普通门诊统筹政策:参保人员在市内二级及以下定点医疗机构就医发生的普通门诊费用,按50%比例支付,村卫生室每人每次最高支付10元,诊所每人每次最高支付14元,一、二级定点医疗机构每人每次最高支付20元。每人每年累计最高支付限额为500元。

    2、门诊特殊慢性病政策:对参保人员患有的35种特殊慢性病,实行年度门诊费用限额补助:结核病(肺结核)、面神经麻痹、支气管哮喘、退行骨关节病、高血压合并症(合并心脑肾等器官组织损害)、脑梗、脑出血、帕金森病、重症肌无力800元/年;慢性重型肝炎、慢性肾炎、肝硬化、慢性心功能衰竭三级、帕金森综合症、类风湿关节炎、系统性硬化病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、糖尿病合并症、重性精神病、腰椎间盘疾患、慢性骨髓炎1200元/年;系统性红斑狼疮1800元/年;心脏置换瓣膜(或支架、搭桥、起搏器植入)术后、强直性脊柱炎、艾滋病、脑瘫、癌症、血友病、白血病、地中海贫血、颅内占位性病变、再生障碍性贫血2000元/年;器官移植抗排8000元/年。

    申报门诊特殊慢性病的居民,持二级(含)以上医疗机构近两年的全套住院病历(含各种检查报告单、手术记录、出院小结、病案首页等)、社会保障卡(或身份证)资料到镇办人社服务中心(医疗保险服务中心)申请,经专家委员会评审通过后可享受待遇。

    3、住院医疗费用报销政策

    医院

    起付标准

    甲类药、甲类诊疗费

    乙类药、乙类诊疗费

    内置国产材料费

    市  内

    一级

    200

    90%

    85%

    40%

    二级

    500

    75%

    70%

    三级

    800

    70%

    65%

    市外

    1200

    60%

    55%

    35%

    一个保险年度内两次及以上住院的,起付标准减半。恶性肿瘤及透析年内只设一次起付标准。特殊群体不设起付标准。

    4、参保人员在享受基本医疗保险待遇的同时享受大病医疗保险待遇,对参保人员个人自付费用年度累计费用超过1.2万元的部分实行分段报销。

    金额

    1.2-3万元(含)

    3-10万元(含)

    10万元以上

    报销比例

    55%

    65%

    75%

    5、参保人员受到无第三方责任的意外伤害发生的住院医疗费用,每人每年累计最高支付限额为8000元。

    6、参保人员符合计划生育政策分娩的,其住院分娩发生的医疗费用每例按500元标准支付。

    7、儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等9种重大疾病,由患者申报并经市医保局核准后,政策范围内住院费用报销比例不低于70%。将终末期肾病(透析)、血友病、癌症(放化疗)门诊治疗费用参照住院标准予以报销。

    六、费用报销程序及注意事项

    1、参保人员在市内定点医疗机构住院的,入院时须持社会保障卡(或身份证)办理住院登记,出院时直接结算医疗费用。

    2、参保人员因病需转市外住院的,持社会保障卡(或身份证)、诊断证明、检查资料到本市最高级别医院办理转诊手续。急、危重病人可先转院,应在住院当日起3个工作日内办理转诊手续。

    3、参保人员转市外联网结算定点医院住院的,直接在医院办理医疗费用结算手续;在市外非联网结算医院住院的,医疗费用先由本人垫付,在治疗结束后持转院通知单回执、住院费用发票、费用清单、出院小结等票据、资料原件最迟于次年2月底前到市医保局报销医疗费用。

    4、参保患者自行转外住院的,或转诊到市外非定点医院住院的,住院医疗费用支付比例下降10个百分点。非危重和非突发性疾病转院后3个工作日内补办手续的视同自行要求转院,住院医疗费用支付比例下降10个百分点。办理了转诊手续在省内联网结算定点医院住院,自行要求回市医保局结算的,住院医疗费用支付比例下降10个百分点。未在规定时间内办理或不办理转诊登记手续直接到市外医院就诊的,住院医疗费用支付比例下降20个百分点。

    市医保局地址:致富路特1号,

    政策咨询:0728-3263632,

    住转院咨询:0728-3266799、0728-3239771

    陈场镇人社服务中心(医疗保险服务中心)咨询电话:0728-2782717