周村区2018年城乡居民基本医疗保险政策

    按照淄博市城乡居民基本医疗保险有关规定,2018年城乡居民基本医疗保险缴费时间为2017年10月1日至12月31日,成年居民个人缴费标准为每人每年280元,学生儿童为每人每年180元。在此时间段缴费的,享受政府补助;超过缴费期补缴的,应将财政补助部分一同缴纳。提醒广大居民按时缴费。采取农业银行代扣方式缴费的参保人员务必在缴费期内将医保费足额存入中国农业银行代扣存折(卡);农村居民务必按照镇、村缴费通知在规定的缴费期内进行缴费,在校学生继续由学校代收代缴。低保、五保、重度残疾(等级为一级或二级)、孤儿、城市“三无人员”个人不缴费。
    我区自2019年开始使用社保卡代扣缴费,请参保居民于2018年1-9月份去社保卡发卡银行开通社保卡金融功能,并与银行签订代扣协议,以备下年缴费使用。   

    为大家准备了医疗保险政策解说

    1、缴纳医疗保险的银行账号状态发生变动怎么办?
    答:当您登记的银行代扣账号状态发生变动(被注销、被冻结、挂失补卡等)后,请及时携带参保人身份证、变更后的账户到户口所属镇(街道)人社所进行变更登记。

    2、新生儿参加医疗保险需要准备什么材料?
    答:《居民户口簿》首页、索引页、参保人单页复印件各一份;参保儿童的父母双方身份证复印件一份;淄博市中国农业银行活期储蓄存折(卡)复印件一份。户口簿其他人员如在外地缴纳医疗保险者(包含催化剂、中石化、部队医保),需在参保地开具缴纳医疗保险的证明。携带上述材料,到户口所在镇、街道人社所办理参保手续。

    3、为什么过了缴费时间再交钱就要多交呢?
    答:城乡居民医疗保险费由两部分构成,一个是居民个人缴费,一个是财政补助,参保居民只有在缴费期内按时缴费,财政部门才会把财政补助的钱交给医保部门,个人的医疗保险才能正式生效;如果超过缴费期缴费的,财政部门就不再负责这些人的补助了,需要参保居民自己补上才能享受正常的医保待遇。

    4、我以前没有参加医疗保险或者中间断了几年,为什么要让我补缴呢?
    答:医疗保险的本质是大家帮大家,每个人都应该尽应尽的义务,这个义务就是及时、连续、足额缴费。如果每个人都抱着“不生病不缴费,生病才要医疗保险”的想法,不仅侵犯了那些连续缴费的人的利益,也使医疗保险不能长久发挥作用,最后谁也得不到应有的医疗保障了。因此,为了保护每个参保人的合法权益,促进医疗保险制度长期发展,城乡居民没有及时参保或中断缴费的,应当按照参保时的缴费标准(包含财政补助部分),补缴以前没交的医疗保险费。

    5、登记使用的联系电话变更对缴纳医疗保险有影响吗?
    答:有影响,当您的账户出现扣费不成功等情况时,电话不畅通会影响相关部门与您取得联系,如果您的登记联系电话不再使用,请及时携带参保人身份证到户口所属镇(街道)人社所登记现用手机号码。

    6、参保人死亡后如何办理退保手续?
    答:参保人员死亡的,家属应及时携带户口本及相关证明材料(火化证或公安部门、医疗机构出具的死亡证明)到区医保处办理退保手续,以免从存折上扣减下一年度的医保费。

    7、通过农行账户划扣医保费有哪些特殊要求?
    答:若您通过农行账户划扣医保费,请您务必于每年的11月30日前将医保费足额存入划扣账户,并在个人缴费标准的基础上多存入20元,以防银行误扣小额账服费导致医保费划扣失败。原参加新农合的参保人,务必按照镇、村里的缴费通知在规定的缴费期内进行缴费。

    8、本地职工医疗保险转居民医疗保险业务如何办理?
    答:参保条件:参保人本地职工医疗保险已暂停,领取失业金人员须在失业金领取完毕后办理。所需材料:户口本原件及首页、索引页、参保人单页复印件一份;身份证原件及正反面复印件一份;淄博当地中国农业银行活期储蓄存折(卡)原件及复印件一份。参保人本地职工医疗保险暂停后,携带上述材料到户口所在镇、街道人社所办理转入接续手续。

    9、住院花费的医疗费怎么报销
    答:1)参保人的住院医疗费用按照医保“三个目录”(药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准)及相关规定进行审核,扣除自费项目、部分自付项目及超过医保限价上限自行负担的费用后,进入报销程序。
    2)参保人住院医疗费有起付线。城乡居民本年内第一次住院起付线是三级医院700元,二级医院300元,一级医院100元,学生儿童统一为100元;第二次住院起线对应减半,第三次取消起付线。城乡低保居民、农村五保对象在指定优惠医院住院的,取消起付线。
    3)参保人住院医疗费经过扣除自费项目、部分自付项目及超过医保限价上限自行负担的费用后,在起付线以上的部分,按比例进行报销。
    基本医疗保险住院报销比例,实行基本药物制度一级医院为85%,其他一级医院75%,二级医院70%,三级医院55%。通过门诊统筹签约医疗机构转诊到二级医院,再由二级医院转诊到三级医院就医的,报销比例提高5个百分点、2个百分点;直接到二级医院住院或从二级医院转诊到三级医院住院的,报销比例不变。直接到三级医院住院降低报销比例。

    10、我得了重病要到外地看病,怎么办理医保手续,费用如何报销?
    答:目前,参保人到外地住院前需要到我市指定的转诊医院办理转诊手续,这些医院有:淄博市中心医院;淄博市第一医院;淄博市妇幼保健院(限妇科、产科、儿科);淄博市精神卫生中心(限精神科);淄博市中医医院(限心血管科、内分泌科、儿科、脾胃病科、肾病科、妇科);淄博市中西医结合医院(限康复科);高青县人民医院(限本县参保人);沂源县人民医院(限本县参保人)。
    如果是因旅游、探亲、出差等原因短期居住外地急诊住院的,须提供社会保障卡(身份证)、急诊病历、出差公函等证明材料,从住院之日起3个工作日内到所属医保处办理转诊备案手续。超期及补办的转诊手续无效。(如果是发生外伤住院的,须由主治医师填写外伤备案表,到医保处大厅办理外伤备案手续)
    如果参保人因同一种病一年内再次到同一家医疗机构复诊的,可凭上次出院记录和社会保障卡(身份证),到上次办理市外转诊手续的医疗机构医保科直接办理再次转诊手续。

    11、城乡居民大病保险有哪些待遇?
    答:一年内,参保居民发生的住院医疗费用和门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。2017年城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。

    12、我如果长期在外地居住,住院了怎么报销呢?
    答:如果参保人长期在外地居住,需要填写《淄博市异地定点就医管理登记表》,选择居住地的一级(社区卫生服务中心)、二级、三级各一家当地医保住院定点医疗机构(黑名单医院不允许选择),并报相应医保处备案登记后,在本人选择的定点医院住院的,不需要负担转诊费用。参保人办理虚假异地登记手续,造成基金损失的,按照社保法有关规定处理。
    如果异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的,出院后报销需提供(1)异地登记表复印件(2)住院发票原件(3)住院期间的费用明细清单原件(4)住院病历复印件。如果转入非选定定点医院住院(限定为同一地区),另需提供选定级别最高的异地定点医院开具的转诊证明,此次住院费用按转诊相关规定报销。
    如果异地安置人员所选择的异地定点医院是省内联网医院的,住院时可由参保人或亲属通过电话、传真等方式将参保人的身份证号码和工作单位等相关信息告诉医保关系所属的医保处,办理联网结算备案手续,出院时,实行联网结算直接报销。

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