义乌医疗费用报销比例到底是多少?

    目前我市办理医疗费用结算标准参照《浙江省医疗保险目录》,目录内将药品和诊疗分别归类为甲、乙、丙三类。

    义乌医疗费用报销比例到底是多少?.jpg

    如上图“费用清单”最后一列标注“甲、乙、丙”

     
    若你手上的“费用清单”上没有标注
    没关系
    打开“义乌市民卡”APP
    点击“药品目录”或者“诊疗目录”
    输入需要查询的药品或诊疗即可显示结果

    通俗地讲:

    甲类:可报销费用
    乙类:部分可报销费用(其中部分不属于可报销费用我们称为“乙类自负”)
    丙类:不可报销费用

    ----计算公式来了---
    可报销费用=费用总额-不可报销费用
      =费用总额-(乙类药品自负+丙类药品+乙类诊疗自负+丙类诊疗+床位费自负)
    报销基数=可报销费用-起付标准-转院自负
    统筹支付=报销基数*报销比例
     
    起付标准是多少?
     
    一个医疗年度内(当年7月1日至次年6月30日)
    本地中心卫生院为500元;
    本地其他医院为800元,;
    本地三级甲等综合性医院为1000元;
    异地就医为1500元;
    第二次及以上住院的在原基础上减半计算。
     
    转院自负是什么?

    参保人员到义乌市外住院治疗的,先个人自付一定比例后,再按规定的比例报销结算。
    转院自负=可报销费用*转院自负比例
    注意!!!非定点医疗机构住院费用不予报销。 

    序号

    转外就医医疗机构类别

    经备案个人自付

    未经备案个人自付

    1

    金华、杭州、上海的三级甲等定点医疗机构

    10%

    20%

    2

    其他的三级甲等定点医疗机构、省异地联网结算定点医疗机构

    20%

    30%

    3

    上述以外定点医疗机构

    30%

    40%


    真题解析↓↓↓
     
    许大妈,某私企在职职工,参加了职工基本医疗保险, 10月24日因病在中心医院住院治疗,27日经中心医院办理转外就医手续后继续到浙一医院住院治疗,11月1日出院结算。此次住院总费用10579.53元,其中甲类药品237.68元,乙类药品7734.56元(其中乙类药品自负232.04元),丙类药品346.24元,甲类诊疗1739.05元,乙类诊疗60元(其中乙类诊疗自负3元),丙类诊疗262元,床位费200元。求:许大妈此次基本医疗保险能报销多少?
    解:由题目可知:
    1.年度内第二次住院起付标准:750元;
    2.经备案转三甲医院住院自负比例:10%
    3.共住院5天,可报销床位费35元/天*5天=175元,床位费自负=200-175=25元
    4.职工基本医疗保险在职职工报销比例:90%
    不能报销费用=乙类药品自负+丙类药品+乙类诊疗自负+丙类诊疗+床位费自负
    =232.04+346.24+3+262+25
    =868.28元
    可报销费用=费用总额-不能报销费用
              =10579.53-868.28
              =9711.25元
    报销基数=可报销费用-起付标准-转院自负
            =9711.25-750-(9711.25*10%)
       =7990.12元
        统筹支付=报销基数*报销比例
               =7990.12*90%
               =7191.11元
    假如许大妈退休了,
    报销比例就能提高到95%,7990.12*95%=7590.61元。
    另外还能享受补充医疗保险待遇:
    乙类药品自负、乙类诊疗自负及报销比例自负部分补助比例90%,即(232.04+3+7990.12*5%)*90%=571.09元。
    经备案的转外住院自负部分补助比例50%,即9711.25*10%*50%=485.56元
    报销合计:7590.61+571.09+485.56=8647.26元