芜湖县医保转诊新政策

    县内转诊:参合居民在县内定点医疗机构之间转诊转院通过县域医共体转诊平台实现,不需办理手续。镇卫生院转往县域医共体牵头医院(县医院和县中医院)的、县域医共体牵头医院(县医院和县中医院)下转镇卫生院继续住院康复治疗的,均免除镇卫生院起付线。
    县外转诊
    县外转诊程序:因本县医疗能力所限,需转诊转院到县外治疗或到院外做大型检查的,由县医院、县中医院办理转诊转院审批手续。经治医生填写《芜湖县城乡居民合作医疗转诊转院审批表》,经科主任、参合患者或其家属同意,分管院长批准后,由转诊平台转至县外医疗机构就诊。转诊单一式两份,一份由病人出院带回到县合管中心办理补偿时使用(县外即时结报医院交该院医保办补偿时使用),一份由转出医院农合办留存。
    危急重症病人因来不及办理转诊审批手续的,可以先转诊,患者或其家属在住院后10个工作日内持身份证及门诊病历到转诊医院补办转诊转院手续,接诊医院相关疾病的诊疗水平必须高于本县。非急诊患者不予办理。
    长期在外地居住、务工的参合病人住院,无法办理转诊手续的,需在患者入院5日内向县合管中心电话或通过微信公众号备案,备案电话为0553-8819252;微信公众号为“芜湖县合管中心”,在服务-转诊栏填写“芜湖县合作医疗外地就诊登记”信息办理备案手续。报销时需提供下列证据性材料之一:用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。
    县外转诊报销政策:对确定的县级100+N种、乡镇50+N种疾病,参合农民未办理转诊转院(或在外务工未出具相关证明材料)的,住院医疗费用在相应的医疗机构报销比例下调15个百分点(包括保底补偿)。
    合作医疗跨省就医联网即时结报
    合作医疗跨省就医联网即时结报是指参合患者到参合省以外的合作医疗跨省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构)住院,出院时可在医院结算窗口直接结算,患者只需支付自付费用,合作医疗补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付,参合患者不仅少垫钱还少跑腿,同时,经规范转诊后的合作医疗跨省就医患者还可适量减少部分住院押金,减轻参合患者就医负担。
    合作医疗跨省就医联网即时结报流程:

    合作医疗跨省就医联网即时结报流程.png 

    芜湖县医保转诊新政策.png

    芜湖县目前已与三百多家省外医疗机构开通跨省就医联网即时结报,医疗机构名单可扫描页尾二维码实时查询。
    芜湖县合作医疗病人可到芜湖县医院、芜湖县中医院或者打电话至县合管中心(0553-8825967)办理跨省就医转诊手续,凭身份证(或者户口本)、纸质转诊单或者国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知办理跨省异地就医入院手续。

    合作医疗跨省就医联网即时结报补偿政策:起付线按照参合患者当次住院总费用25%计算,最低不少于1000元,最高不超过2万元。统一政策内报销比例定为60%,即补偿额=(可补偿费用-起付线)*60%。可补偿费用按照定点医疗机构所在省的合作医疗相关政策由医疗机构his系统自动计算可补偿费用。同时对不同额度的住院医药费用实行“分段保底补偿”,各费用段的保底补偿比例为:

    芜湖县各费用段的保底补偿比例.png