海盐县2018年职工医疗保险政策解读

1、职工基本医疗保险的范围和对象有哪些？

职工基本医疗保险适用于本县范围内已参加职工基本养老保险的所有用人单位及其职工：

（一）、国家机关、事业单位、社会团体及其工作人员；

（二）、城镇各类企业，包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业及其职工；外商（含港、澳、台商）投资企业中的中方职工，民办非企业单位及其职工；

（三）、在再就业服务中心托管的下岗职工；

（四）、按国家规定办理了退休（职）手续的人员；

（五）、原破产、解体、资产重组等改制企业医疗费用已移交社会保险机构的退休（职）、“双缴双保”人员；

（六）、城镇个体经济业主和城镇自由（谋）职业者。

（七）、享受我县被征地居民基本生活保障待遇的人员。

2、基本医疗保险如何缴费？

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同按月足额缴纳，灵活就业人员基本医疗保险实行银行代扣，按月缴纳的办法，由个人全额按月缴费。缴费标准根据县政府印发的缴费文件确定。

3、2018年度医保个人账户划入标准是多少？

2018年度海盐县职工医疗保险个人帐户划帐基数按上年度公布的全县职工年平均工资（80%）确定。划帐基数调整后的职工基本医疗保险及机关事业医疗补助个人帐户资金划入标准如下（附表）：



4、医保参保人员就医发生的医疗费用如何报销？

【海盐本地】参保人员在海盐本地定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的费用可刷社会保障市民卡直接结算，无需报销。

【嘉兴市内】参保人员在嘉兴市内所有当地职工基本医疗保险定点医疗机构无需办理转诊手续，其中联网医院费用凭社保卡结算，就医流程同县内。

【嘉兴市外浙江省内】参保人员转往嘉兴市外浙江省内异地定点医疗机构名单中的医院就医时，先在县内首诊医疗机构办理转诊手续，凭转诊证明、社会保障卡、《嘉兴市基本医疗保险证历本》刷卡直接结算，无需报销。

【浙江省外】参保人员转往省外异地定点医疗机构名单中的医院住院就医时，先在县内首诊医疗机构办理转诊手续，凭转诊证明、社会保障卡刷卡直接结算，无需报销。

参保人员持卡就医所发生的医疗费用，按政策规定应由医疗保险基金支付的，由社保经办机构与实施联网结算的定点医疗机构进行医疗费用结算；应由参保人员个人负担的医疗费用，由个人直接向定点医疗机构支付。

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如遇特殊情况不能通过异地就医系统实时结算的医疗费用，先由参保人员垫付现金，就医结束后，按参保地相关规定前往海盐各个街道、乡镇职工医疗保险待遇结算窗口办理医疗费用报销申请。

职工医疗保险待遇结算窗口地址和联系电话如下：



5、基本医疗保险门诊补助起付标准和享受额度是多少？

基本医疗保险门诊补助是指医保参保人员在一个结算年度内累计符合医保范围的门诊医疗费用超过门诊补助的起付标准时，按规定给予相应的补助。

附表：2018年度门诊补助起付标准



门诊补助的起付标准是指参保人员在一个结算年度内的累计门诊医疗费用超过一定额度时再给予门诊补助的起点。门诊补助的起付标准以参保职工当年个人账户应划入总额为基数，在职职工再自负500元、退休职工再自负300元确定。门诊补助起付标准以内的门诊医疗费用由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人现金自负。一个结算年度内超出门诊补助起付标准6000元以内的门诊费用由统筹基金按50%的比例给予补助（社区卫生服务机构按80％的比例给予补助），建国前参加革命工作的老工人按85%的比例给予补助。

新参保人员、中断缴费续保当年参保期间所发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费超过门诊起付标准的也可享受门诊补助。

6、基本医疗保险住院统筹起付标准、最高支付限额和报销比例是多少？

参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院起付标准，在起付标准以上至最高支付限额（20万）以下部分，由统筹基金按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院报销比例。在一个结算年度内，住院起付标准最多按两次计收；住院期间发生转院的，起付标准按高级别医院标准计算。

附表：职工基本医疗保险住院统筹起付标准和报销比例



7、职工医保高额医疗补助和大病保险补助标准是多少？

参保人员在一个医保结算年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，超过住院最高支付限额以上部分（2018年最高支付限额为20万元），由高额补助基金补助85%，上不封顶。

参保人员在一个医保结算年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用（包含特殊门诊），经基本医疗保险报销（含各类补助）后，个人累计自负医疗费用超过1.5万以上部分，再按以下比例进行补助：1.5万元（不含）至5万元补助60%，5万元（不含）以上部分补助70%。

8、医保不予支付的范围有哪些？

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在境外就医的；

5、故意犯罪造成的自身伤害发生的；

6、美容、整形等非基本医疗需要发生的；

7、非基本医疗保险定点医疗机构（零售药店）发生的；

8、其他法律、法规规定不予支付的。

9、社会保障市民卡在哪些医院实现异地就医实时结算？

目前浙江省异地定点医疗机构名单中的医院已基本实现异地就医刷卡实时结算。凭社会保障卡（又称市民卡）及配套的《嘉兴市基本医疗保险证历本》以及海盐县参保对象分级诊疗双向转诊证明可以在下列医院使用：

省本级
浙江大学医学院附属第二医院	浙江大学医学院附属第一医院
浙江大学医学院附属妇产科医院	浙江大学医学院附属邵逸夫医院
浙江医院	浙江省人民医院
浙江省中医院	浙江省肿瘤医院
浙江省立同德医院	浙江省新华医院
中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院	解放军第117医院
浙江中医药大学附属第三医院	浙江大学医学院附属口腔医院
杭州师范大学附属医院	杭州市第一人民医院
杭州市红会医院	杭州市第三人民医院
杭州市第七人民医院	杭州市第六人民医院
杭州市中医院	杭州整形医院
杭州桐君堂中医门诊部	杭州方回春堂中医门诊部
杭州张同泰中医门诊部	杭州胡庆余堂第一中医门诊部
杭州爱德医院	浙江大学医学院附属儿童医院
杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心	浙江绿城心血管病医院
杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心	下城区武林街道长寿社区卫生服务站
温州医科大学附属眼视光医院杭州院区	浙江中医药大学中医门诊部
浙江慈爱康复医院	杭州大承医院
杭州钢铁集团公司职工医院	浙江中医药大学第二门诊部
浙江大学校医院	杭州詹氏中医骨伤医院
树兰（杭州）医院	浙江省青春医院
杭州市西溪医院	杭州市下城区中西医结合医院
杭州市
杭州市萧山区中医院	萧山区第一人民医院
杭州余杭区第一人民医院	浙江萧山医院
余杭区第五人民医院	杭州明州医院
杭州市余杭区良渚医院	余杭区第二人民医院
桐庐县第一人民医院	杭州市余杭区第三人民医院
淳安县中医院	杭州市余杭区第一人民医院
建德市第一人民医院	淳安县第一人民医院
富阳市人民医院	国家电网公司职业病防治院
临安市中医院	富阳市中医骨伤医院
宁波市
宁波市眼科医院	宁波市李惠利医院
宁波市镇海龙赛医院	宁波市北仑区人民医院
宁波市第一医院	宁波市鄞州人民医院
宁波大学医学院附属医院	宁波市第二医院
宁波市鄞州区第二医院	宁波市中医院
中国人民解放军第一一三医院	宁波市第六医院
宁波明州医院	宁波市妇女儿童医院
奉化市中医医院	宁波市医疗中心李惠利东部医院
象山县第一人民医院	奉化市人民医院
余姚市人民医院	宁海县第一人民医院
慈溪市人民医院
温州市
温州市中心医院	温州医科大学附属第一医院
温州市人民医院	温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院
温州市康宁医院	温州医科大学附属眼视光医院
温州医科大学附属口腔医院	温州市中医院
中国人民解放军第一一八医院	温州市中西医结合医院（温州市儿童医院）
永嘉县人民医院	洞头县人民医院
苍南县人民医院	平阳县人民医院
泰顺县人民医院	文成县人民医院
瑞安市中医院	瑞安市人民医院
乐清市人民医院
嘉兴市
中国人民武装警察部队浙江省总队医院	浙江新安国际医院
嘉兴市第二医院	嘉兴市第一医院
嘉兴市妇幼保健院	嘉兴市中医医院
海盐县人民医院	嘉善县第一人民医院
海宁市人民医院	海盐县中医院
海宁市中医院	海宁市中心医院
海宁市第三人民医院	海宁康华医院
平湖市中医院	平湖市第一人民医院
桐乡市中医医院	桐乡市第一人民医院
桐乡市乌镇镇中心卫生院
湖州市
湖州市中心医院	湖州市第一人民医院
湖州市南浔人民医院	湖州市第三人民医院
中国人民解放军第九八医院	湖州市中医院
德清医院（原第三人民医院）	德清县人民医院
德清县中医院	浙江省皮肤病防治研究所
长兴县中医院	长兴县人民医院
安吉县人民医院	长兴县妇幼保健院
安吉县第三人民医院	安吉濮氏中医骨伤医院
安吉县中医医院
绍兴市
绍兴文理学院附属医院	绍兴市人民医院
绍兴市立医院	绍兴市柯桥区中医医院
绍兴市中心医院	绍兴第二医院
诸暨市人民医院	新昌县人民医院
上虞市人民医院	诸暨市中医院
嵊州市人民医院
金华市
金华市人民医院	金华市中心医院
金华市中医院	浙江金华广福医院
浙江师范大学医院	金华市第二医院
金华艾克医院	金华市第五医院
金华市婺城区第一人民医院	文荣医院
中国水利水电第十二工程局有限公司医院	金华市婺城区人民医院
浦江县人民医院	武义县第一人民医院
磐安县人民医院	浦江县中医院
东阳市人民医院	兰溪市人民医院
东阳市第七人民医院	东阳市中医院
永康市第一人民医院	东阳市人民医院巍山分院
义乌市
义乌市中心医院	义乌市中医院
浙江大学医学院附属第四医院	义乌復元私立医院
义乌稠州医院	义乌市妇幼保健计划生育服务中心
义乌天祥医疗东方医院
衢州市
浙江衢化医院	衢州市中医院
衢州市人民医院	衢州市第三医院
衢州太真医院	衢州康复医院
衢州市柯城区人民医院	衢江区人民医院
常山县人民医院	开化县中医院
开化县程氏中医骨伤医院	龙游县人民医院
龙游县中医医院	江山市人民医院
江山贝林医院
舟山市
舟山医院	舟山市中医骨伤联合医院
舟山市妇幼保健院	舟山市第三人民医院
普陀区人民医院、中医院	岱山县人民医院
嵊泗县人民医院
台州市
浙江省台州医院	台州市中心医院
台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院	台州市中医院
台州市立医院	台州市第一人民医院
台州医院路桥院区	台州市博爱医院
玉环县人民医院	三门县人民医院
天台县人民医院	仙居县人民医院
温岭市第一人民医院	临海市第一人民医院
临海市第二人民医院
丽水市
丽水市中心医院	丽水市人民医院
丽水市中医院	丽水市第二人民医院
丽水市妇幼保健院	青田县人民医院
缙云县人民医院	遂昌县人民医院
松阳县人民医院	云和县人民医院
庆元县人民医院	景宁县人民医院
龙泉市人民医院

目前嘉兴市异地定点医疗机构名单中的医院已基本实现异地就医刷卡实时结算。凭社会保障卡（又称市民卡）可以在下列医院使用：

异地定点医疗机构名称	医保等级	异地定点医疗机构名称	医保等级
市本级
嘉兴市第二医院	三级甲等	嘉兴市第一医院	三级甲等
嘉兴市中医医院	三级甲等（专科）	嘉兴市妇幼保健院	三级甲等（专科）
浙江新安国际医院	三级乙等	中国人民武装警察部队浙江省总队医院	三级甲等
浙江省荣军医院	二级甲等	嘉兴市第一医院湘家荡分院	按三级结算
南湖区中心医院东部（新）	二级乙等	南湖区中心医院西部（新）	二级乙等
秀洲区新塍医院	二级乙等	嘉兴市王店人民医院	二级乙等
嘉兴市曙光中西医结合医院	二级乙等	嘉兴朝聚眼科医院	一级
嘉兴邦尔骨科医院	三级	嘉兴富江骨伤医院	一级
浙江嘉兴嘉化（集团）有限责任公司医务室	无等级	嘉兴老年医疗中心	三级
嘉兴逸和源湘家荡康复护理医院	一级	嘉兴市民丰职工医院	一级
嘉兴市社会劳动保险医疗所	一级	嘉兴市南湖区丽华推拿诊所	一级
嘉兴月河中医门诊部有限公司	无等级	嘉兴市南湖区凤桥镇卫生院	一级
嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司健民中医诊所	无等级	嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司兰台中医诊所	无等级
南湖区新兴街道社区卫生服务中心	一级	嘉兴嘉湖骨科医院管理有限公司	二级
南湖区新嘉街道社区卫生服务中心	一级	南湖区东栅街道社区卫生服务中心	一级
南湖区七星镇卫生院	一级	南湖区余新中心医院	一级
南湖区解放街道社区卫生服务中心	一级	南湖区凤桥镇新篁卫生院	一级
南湖区建设街道社区卫生服务中心	一级	南湖区大桥镇卫生院	一级
嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院	一级	嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院	一级
秀洲区王江泾医院	二级	嘉兴市秀洲区妇幼保健院	二级
秀洲区王店镇建设卫生院	一级	嘉兴市秀洲区新城街道社区卫生服务中心	一级
嘉兴市秀洲区康安医院	一级	秀洲区高照街道社区卫生服务中心	一级
嘉兴市秀洲区塘汇街道社区卫生服务中心	一级	秀洲区嘉北街道卫生院	一级
嘉兴市南湖区长水街道社区卫生服务中心	一级	南湖区城南街道卫生院	一级
嘉兴市秀洲区雪林口腔门诊部	无等级	东塔门诊部	一级
嘉兴市卫生系统退管委门诊部	一级	嘉兴寿康堂中医门诊部	一级
嘉兴童天成名老中医诊所（嘉兴名老中医馆）	无等级	嘉兴市康慈护理院	一级
同昌门诊部	一级	嘉兴博爱门诊部	无等级
嘉兴市诚惠药品零售有限公司嘉兴聚福堂中医门诊部	一级	嘉兴市万寿堂中医门诊部（嘉兴同乐中医门诊部)	一级
嘉兴市秀洲区华山门诊有限公司	一级	嘉兴南湖杨九牧国医堂	无等级
嘉兴同善堂中医门诊部有限公司	一级	嘉兴牙博士口腔门诊部有限公司	一级
嘉兴联勤门诊部有限公司	无等级	嘉兴美年大健康管理有限公司南湖门诊部	一级
嘉兴城北中西医结合门诊部有限公司	一级	嘉兴曹氏中医门诊部	一级
嘉兴康久中医院有限公司	二级
嘉善县
嘉善县肿瘤防治所	二级	嘉善县第一人民医院	三级乙等
嘉善县中医院	二级甲等	嘉善县第三人民医院（曾用名：嘉善县康慈医院)	二级甲等
嘉善县妇幼保健计划生育服务中心	一级	嘉善县第二人民医院	二级乙等
嘉善县姚庄镇卫生院	一级	嘉善魏塘张剑虹中医诊所	一级
嘉善县天凝镇卫生院	一级	嘉善县干窑镇卫生院	一级
惠民街道社区卫生服务中心	一级	嘉善县陶庄镇卫生院	一级
嘉善县西塘镇卫生院	一级	嘉善县罗星街道社区卫生服务中心（嘉善县罗星街道卫生院）	一级
嘉善县魏塘街道卫生院	一级	嘉善县大云镇卫生院	一级
嘉善天凝蒋似松诊所	未定级	嘉善县级机关医务室	一级
嘉善罗星梁滨中医诊所	未定级	嘉善魏塘盛华成诊所	未定级
嘉善东方医院	二级	嘉善魏塘费志超诊所	未定级
嘉善县魏塘街道解放社区卫生服务站	一级	嘉善县魏塘街道西门社区卫生服务站	一级
嘉善县罗星街道晋阳社区卫生服务站	一级	嘉善县魏塘街道庄港社区卫生服务站	一级
嘉善县罗星街道柳州社区卫生服务站	一级	嘉善县罗星街道子胥社区卫生服务站	一级
海盐县
海盐县人民医院	二级甲等	海盐县中医院	二级甲等
海盐县妇幼保健院	二级乙等	海盐县口腔医院	二级乙等
海盐县武原街道社区卫生服务中心	一级	海盐县元通街道社区卫生服务中心	一级
海盐县康复护理院	二级	海盐县康宁医院	一级
海盐县通元镇卫生院	一级	海盐县通元镇卫生院石泉分院	一级
海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心	一级	海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心海塘分中心	一级
海盐县于城镇卫生院	一级	海盐县百步镇卫生院	一级
海盐县百步镇卫生院横港分院	一级	海盐县澉浦镇卫生院	一级
海盐县澉浦镇卫生院六里分院	一级	海盐县秦山街道社区卫生服务中心	一级
海盐县武原街道城北社区卫生服务站	一级	海盐县武原街道南环社区卫生服务站	一级
海盐县武原街道社区卫生服务中心滨海社区卫生服务站	一级	海盐县沈荡镇五圣村社区卫生服务站	一级
海盐县通元镇新拱村社区卫生服务站	一级	海盐县西塘桥街道八团社区卫生服务站	一级
海盐县于城镇八字村社区卫生服务站	一级	海盐县百步镇农丰村社区卫生服务站	一级
海盐县澉浦镇卫生院紫金山社区卫生服务站	一级	海盐县秦山街道新联村社区卫生服务站	一级
海盐县元通街道电庄村社区卫生服务站	一级
海宁市
海宁市人民医院	三级乙等	海宁市第二人民医院	二级乙等
海宁市富春骨伤医院	二级乙等	海宁市妇幼保健院	二级甲等
海宁康华医院	二级甲等	海宁市中心医院（海宁市第三人民医院）	二级甲等
海宁市第四人民医院	二级甲等	海宁市中医院	三级乙等
海宁康华医院社会福利中心医务室	一级	海宁康华医院海昌街道养老服务中心医务室	一级
海宁市颐康养护院卫生所	一级	海宁皮城康复医院	二级
海宁通策口腔医院有限公司	二级	海宁市斜桥镇中心卫生院	一级
海宁市许村镇中心卫生院	一级	海宁市袁花镇中心卫生院	一级
海宁市许巷卫生院	一级	海宁市长安镇卫生院	一级
海宁市周王庙镇卫生院	一级	海宁市盐官镇卫生院	一级
海宁市盐官度假区卫生院	一级	海宁市丁桥镇卫生院	一级
海宁市尖山新区（黄湾镇）卫生院	一级	海宁市硖石街道社区卫生服务中心	一级
海宁市海昌街道社区卫生服务中心	一级	海宁市海洲街道社区卫生服务中心	一级
平湖市
平湖市第二人民医院	二级乙等	平湖第一人民医院	二级甲等
平湖市新华医院	二级	平湖市中医院	三级乙等(专科)
平湖仁爱医院	二级乙等	平湖绿康老年康复护理院	二级
平湖市当湖街道社区卫生服务中心	一级	平湖长红门诊部	一级
平湖市精神康复中心（平湖市精神卫生中心）	二级甲等	平湖市妇幼保健所	一级
平湖市钟埭街道社区卫生服务中心	一级	平湖市新埭镇医院	一级
平湖市乍浦镇医院	一级	平湖市曹桥街道社区卫生服务中心	一级
沈燕君中医诊所	一级	平湖市慈善总会金湖诊所	一级
平湖市独山港镇全塘卫生院	一级	平湖市当湖曹氏中医伤骨科诊所	一级
平湖市新仓镇医院	一级	平湖市独山港镇黄姑卫生院	一级
平湖市林埭镇卫生院	一级	平湖市广陈镇卫生院	一级
平湖市老干部医务室	一级	浙江浙能嘉华发电有限公司医务室	无等级
嘉兴港区惠爱医院	二级
桐乡市
桐乡市中医医院	二级甲等	桐乡市第一人民医院	二级甲等
桐乡市乌镇镇中心卫生院（原桐乡市第三人民医院）	二级乙等	嘉兴市康慈医院	二级乙等
桐乡市妇幼保健院	二级乙等	桐乡市第二人民医院	二级甲等
桐乡梧桐丁莉青中医诊所	无等级	桐乡东方医院	二级
浙江雅达国际康复医院有限公司	无等级	桐乡瑞金中西医结合医院	无等级
桐乡星光医院有限公司	无等级	桐乡新华医院	无等级
桐乡市康复医院	二级	桐乡市皮防院	二级
桐乡市崇福镇社区卫生服务中心	一级	桐乡市梧桐街道社区卫生服务中心	一级
桐乡市石门镇中心卫生院	一级	桐乡市第四人民医院	一级
桐乡市高桥镇卫生院	一级	桐乡市洲泉镇中心卫生院	一级
桐乡市河山镇卫生院	一级	桐乡市镇卫生院	一级
桐乡市龙翔街道卫生院	一级	桐乡市屠甸镇卫生院	一级
桐乡颐康护理院	一级	桐乡市凤鸣街道卫生院	一级
桐乡市梧桐徐洁中医诊所	一级	桐乡乌镇雅园中西医结合门诊部	无等级




已办理异地安置、常驻异地工作和异地转诊备案手续的参保人员，持本人社会保障卡在安置地地级市或直辖市内的联网结算定点医疗机构住院就医时，只需支付应由个人负担的医疗费用，即可办理出院。

参保人员可登录社会保险网上查询系统（http:∥si.12333.gov.cn），实时查询全国跨省联网结算定点医疗机构名单。