阜新城镇居民基本医疗保险政策

    1、问:哪些人员可参加城镇居民基本医疗保险?

    答:

    一老

    一小

    困难群体

    具有本市城镇户籍的男60周岁、女50周岁以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民

    具有本市城镇户籍或学籍的婴幼儿及未成年非在校城镇居民和本市范围内的全日制大、中等专业学校、技工学校、职业高中、初中、小学、特殊教育学校就读的在校学生

    具有本市城镇户籍的18周岁以上劳动年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险的下列非从业城镇居民:低保户人员、二级以上重度残疾人员、低保边缘户人员

     

    2、问:城镇居民基本医疗保险续保时间是如何规定的?

    答:(1)每年的11月1日至12月10日为居民医疗保险的续保时间,参保居民及在校学生应按时到所在社区或学校履行下一年度缴费手续。

    (2)低保户参保人员,根据现有政策规定,低保户居民在社区参保或续保时,不需要个人缴纳基本医疗保险费(基本医疗保险费由政府全额资助)。但居民仍需要到社区办理相关手续,否则视为欠费,居民不能享受医疗保险待遇。

    (3)对于在缴费期内未缴费的居民,当年的1月1日至10月10日仍可到所在社区或学校履行本年度缴费手续。

    3、问:参加城镇居民医保的哪些人员可以不缴费或缴纳一半费用?

    答:政府对低保对象参加城镇居民基本医疗保险给予全额资助,对低保边缘对象参加城镇居民基本医疗保险给予50%资助。

    4、问:参加居民医保的人员享受政府补助有哪些规定?

    答: 从外地迁入本市的参保居民,参保2年内不享受政府补助。其中,学生和未成年非在校城镇居民除外。

    5、问:参加城镇居民基本医疗保险后,待遇享受时间是如何规定的?

    答:婴幼儿及未成年人非在校儿童参保的,自参保次月起开始享受医疗保险待遇;在校学生参保的,自参保次月起开始享受医疗保险待遇;其他居民参保的,自参保6个月后开始享受医疗保险待遇。

    6、问:居民医保未及时续保对待遇有什么影响?

    答:参保居民未按时缴纳医疗保险费的,自欠费之日起停止享受医疗保险待遇。补缴医疗保险费与应当缴费时间不超过一年的,从补缴次月起享受医疗保险待遇。超过一年的,按新参保居民对待,缴费年限重新计算,自补缴起6个月后方可享受医疗保险待遇。

    7、问:城镇居民基本医疗保险住院医疗费起付标准和基金支付比例是多少?

    8、问:城镇居民大病保险包括哪些保障对象?

    答:我市所有城镇居民医保参保人员(含在校学生及其他未成年人)。

    9、问:城镇居民大病保险的待遇标准是如何规定的?

    答:参保居民一年内单次就医或多次就医累计发生的医疗费用,按基本医疗保险政策报销及医疗救助后合规的自付费用(城镇居民医疗保险政策范围内发生的自负费用)超过一万以上的部分,按60%比例予以补偿(年度内只扣减一次一万元)。对大病医疗费的补偿暂不设封顶线。

    10、问:参加居民医保的人员如何办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续?

    答:居民参保缴费时到所在社区办理门诊定点医疗机构选定手续,每人可选择一所定点医疗机构作为本人的门诊候选医疗机构。定点医疗机构一经确定,一年内不能更改,若要调整定点医疗机构需在缴纳下一年度医疗保险费时重新办理变更手续。

    在校学生门诊统筹定点医疗机构由参保学校统一选定,原则上选择离学校地理位置较近的医疗机构。定点医疗机构一经确定,一年内不能更改,若要调整定点医疗机构需在缴纳下一年度保险费时重新办理变更手续。

    门诊统筹定点医疗机构只包含一、二级定点医院,三级医院暂不设为门诊定点机构。

    11、问:门诊统筹定点医疗机构的待遇标准是怎么规定的?

    答:(1)门诊统筹基金设立起付标准和最高支付限额;在起付标准以内的及超过支付限额的由个人支付:1、每次起付标准为20元。2、年度累计最高支付限额为300元,每次就医最高支付限额为120元。

    (2)符合基本医疗保险范围的医疗费,在起付标准以上、最高支付限额以下的,由门诊统筹基金与参保居民按一定比例分担,门诊统筹基金支付比例为60%。

    12、问:哪些人员符合办理异地就医手续?如何办理?

    答:(1)男60周岁、女50周岁以上,且在外地居住一年以上的参保居民,才可以办理异地就医申请手续。办理异地安置就医手续后,一年内不得变更。

    (2)具体办理程序是:每年11月至12月到医保中心16号窗口申请办理下一年度城镇居民基本医疗保险异地就医申请手续。先由本人提出申请并填写《阜新市城镇居民基本医疗保险异地就医申请表》,同时提供本人身份证复印件、户口本复印件、所投奔的配偶或子女的异地房产证复印件或异地户口本复印件及异地社区开具的居住证明。并选择2家一级以上定点医疗机构作为自己的定点医疗机构,经居住地医保经办机构盖章确认后,再到医保中心的16号窗口审核备案,次年1月1日开始享受待遇。

    这里需要注意的是,已办理异地就医申请手续的居民,在次年1月1日后,医保卡在阜新市内是不能使用的。

    13、问:居民医保异地、急诊非定点及转外就医待遇?

    答:异地安置人员就医的待遇与在本市相同等级的医疗机构的待遇是一样的。而参保患者急诊、转外就医时,起付标准是在三级医院的标准上增加100元,即学生及未成年人为300元,其他城镇居民为700元;统筹支付比例是在三级医院的标准上降低10%。

    14、问:在校学生、学龄前儿童及未满18周岁非在校城镇居民参加居民医保同时是否可以参加意外伤害保险?缴费标准是多少?

    答:在校学生、学龄前儿童及未满18周岁非在校城镇居民参加居民医保同时可以参加意外伤害保险,缴费标准为每人每年20元由个人全额缴纳,政府不予补助。

    15、问:城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险衔接转换按照以下标准进行转换及缴费年限折算。

    答:参加城镇居民基本医疗保险的参保居民,可以转入城镇职工基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险缴费年限可以折算为城镇职工基本医疗保险缴费年限,缴费年限连续计算。计算办法:折算为城镇职工基本医疗保险缴费年限=累计城镇居民基本医疗保险缴费金额(含政府补助)/转入当期前历年城镇职工基本医疗保险应缴费金额的年平均额,计算出现小数的进一年。

    参加城镇居民基本医疗保险的低保户、低保边缘户人员,不享受低保户、低保边缘户待遇时,可以以普通人员继续参加城镇居民基本医疗保险,或转入城镇职工基本医疗保险。

    已参加城镇职工基本医疗保险的低保户、低保边缘户人员,可以自愿转入城镇居民基本医疗保险(职工医保与居民医保调转在居民低保身份未发生变更的情况下只允许一次)。

    16、问:已参加城镇居民医疗保险的未成年人,户籍更改姓名时,是否需要修改医疗保险信息?

    答:需要,户籍更改姓名或身份证号的居民,需携带医疗手册、医疗IC卡、户口本原件到医保中心办理个人信息变更业务。

    17、问:什么是意外伤害?意外伤害的给付标准是多少?

    答:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

    符合商业保险赔付范围的医疗费用,由商业保险公司负责赔付。具体赔付范围包括:意外伤害门诊医疗费、意外伤害住院医疗费、意外身故补助费。给付标准为:

    (1)因意外伤害致死,赔付限额8000元。

    (2)因意外伤害发生的医疗费按80%比例报销,最高限额4000元。

    意外伤害险业务咨询电话:0418-2269940。