淮安市参加居民医保应该享受的住院待遇

    《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(淮政办发〔2017〕102号)第十一条规定:参保人员发生的政策范围内的住院医疗费用,实行起付标准以下由个人自付、起付标准以上按比例报销的办法。
    1.住院起付标准。在一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别为400元、600元、1000元。一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的,起付标准依次递减100元,但三级医疗机构最低不低于600元,二级医疗机构最低不低于400元,一级医疗机构最低不低于200元。
    2.住院报销比例。在市内一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用,起付标准以上的部分,医保基金支付比例分别为85%、75%、65%。
    政策解读:
    1、政策范围内的住院医疗费用:医保有三大目录库,也就是药品目录、诊疗目录和医疗设施目录。在这三大目录里面有明确规定是甲类或者乙类的属于医保范围内的,没有在目录内或者目录里面明确为丙类的都是自费项目,医保不报销。
    2、起付标准:医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。
    淮安居民医保的起付标准按您就医的医院等级确定为三级医院1000元,同一个年度内每次递减100元,也就是第二次住院(还是在三级医院)900元,第三次住院(还是在三级医院),第四次住院800元,以此类推,但是,无论该年度内住院多少次,在三级医院住院的起付标准不低于600元。