常德市本级职工医疗保险政策调整解读

    大病互助政策篇
    根据《常德市人力资源和社会保障局 常德市财政局关于调整医疗保险政策及明确有关事项的的通知》(常人社发〔2017〕33号)文件精神,2018年1月1日起市本级大病互助政策有两处调整:

    取消大病二次报销政策
    常人社发〔2014〕4号文件所列“30万元政策内自付费用超过2万元以上部分报销50%”(即原二次报销政策)不再执行。

    调整大病互助报销比例
    市本级职工医疗保险大病互助报销限额内10万元至30万元的住院医疗费用报销比例统一为94%。
    大病互助是指在享受基本医疗保险待遇的基础上,为保障参保人员的大病医疗需求,解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(市本级为10万元)的医疗费问题而设立的一项制度。
    我市大病互助原报销政策分为两段:10万元至20万元的部分从基本医疗段直接进入,按94%的比例报销;20万元至30万元的部分,按常人社发〔2014〕4号文件,通过二次报销政策解决。政策结构较为复杂,且需要按年度累计费用,到医保后台报账。调整后,参保人员发生的政策范围内10万元至30万元之间的住院医疗费用,由大病互助费支付,按照94%的比例报销,政策更加简明易懂,实际待遇有所提升,通过医院前台直接结算的方式,也极大地方便了参保患者。

    重特大疾病保障政策篇
    根据《常德市人力资源和社会保障局 常德市财政局关于印发<常德市市本级职工医疗保险重特大疾病保障办法>的通知》(常人社发〔2018〕4号)文件精神,2018年1月1日起,市本级重特大疾病保障政策有所调整:

    扩充了重特大疾病保障支付范围
    将恶性肿瘤患者日间病房发生的政策范围内住院医疗费用超过起付线的部分纳入报销范围。

    下调了重特大疾病保障起付线
    一个年度内,参保人员的重特大疾病保障起付线由原来的3万元下调为2万元。特殊人群参保人员(1-2级残疾人员、1-4级伤残人员、失独家庭、孤寡老人等)3000元起付线不变。
    重特大疾病保障办法是为减轻重特大疾病患者的高额医疗费用负担设立的一项制度,其基金由市财政补助和职工大病互助费结余额筹集。
    属于重特大疾病保障基金支付范围的医疗费用,1-2级残疾人员、1-4级伤残人员、失独家庭、孤寡老人报销比例为90%,其他参保职工报销比例为50%,重特大疾病保障基金实际支付最高限额为每人每年10万元。