大庆22种特殊药纳入医保统筹基金支付范围

    从大庆市人社局获悉,为进一步提高基本医疗保障水平,建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制,按照省里要求,大庆市将22种特殊药品纳入医保统筹基金支付范围。
    据介绍,此次特殊用药新规定适用于大庆市城镇职工和城乡居民医保参保人员。
    扣除自付金额后按规定比例报销
    据了解,纳入大庆市药品目录的22种特殊药品有曲妥珠单抗、贝伐珠单、抗尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼、阿比特龙、氟维司群、依维莫司、来那度胺、重组人干扰素β-1b、康柏西普、雷珠单抗。
    据工作人员介绍,使用22种特殊药品发生的医疗费用报销比例为,城镇职工医保参保人员个人先行自付30%,城乡居民医保参保人员个人先行自付45%。扣除先行自付应承担的金额后,由统筹基金按照规定比例支付。
    19种药品纳入大庆市门诊特殊治疗支付范围
    据了解,在22种医保特殊药品中,除重组人干扰素β-1b、康柏西普、雷珠单抗3种外,其余19种药品纳入大庆市门诊特殊治疗支付范围。
    记者了解到,这19种医保特殊药品实行门诊定点供药,并实行事前审查管理和“五定”管理,即定患者、定医疗机构、定医生、定处方、定药店。
    需要注意的是,参保人员服用曲妥珠单抗等19种特殊药品需办理备案手续,经确认备案的门诊特殊治疗参保患者,待遇自确认备案之日起生效。原则上一个医疗年度内医疗保险只支付参保患者上述1种药品医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的,须由医院专家组审核,并报医疗保险经办机构备案后予以支付。
    去年12月后合规的费用可申请报销
    工作人员提醒参保人员,本次特殊用药新规定从即日起实施,但参保人员在2017年12月1日后使用19种医保特殊药品发生的合规费用,可以到各级医疗保险经办机构报销。
    由于此次纳入的药品均为特殊药品,所以更要加强对这些药品的用药管理工作。医疗保险经办机构将特殊药品纳入医保智能监控系统管理,并对确认备案、开具处方、药品销售等环节进行全程监管,重点监控,并做好费用分析。
    各定点医疗机构要加强医保特殊药品用药管理,严格按照药品目录限制适应症合理用药,将特殊药品的用药管理情况及备药情况纳入定点医疗机构医保服务年度考核。
    一旦发现确认备案的医疗机构、责任医师和定点供药单位存在违规行为的,及时终止其相应资格,并按照有关规定处理。