晋中市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算须知

    1 什么是医疗保险跨省异地就医?
    跨省异地就医是我市医疗保险参保人员在山西省以外的省、直辖市、自治区(以下简称跨省)就医的行为。
    2 什么是医疗保险跨省异地就医即时结算?
    跨省异地参保人员在住院就医时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,医疗保险支付的费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构进行结算,称为基本医疗保险跨省异地就医即时结算。
    3 跨省省异地就医即时结算的原则是什么?
    一是规范便捷。坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务,参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。
    二是循序渐进。坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险,结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作。
    三是有序就医。坚持与整合城乡医疗保险制度相结合,与分级诊疗制度的推进相结合,建立合理的转诊就医机制,引导参保人员有序就医。
    四是统一管理。坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定,统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。
    4 哪些人员可以办理跨省异地就医登记备案?
    办理跨省异地就医备案人员包括以下四类群体
    1、异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
    2、异地长期居住人员:指在异地居住生活的退休人员;
    3、常驻异地工作人员:指参保单位派驻异地工作的在职人员;
    4、异地转诊人员:指符合我市转诊规定的人员。
    5 怎样办理跨省异地备案登记?
    1、异地安置人员:填写《晋中市参保人员异地就医备案登记表》,异地安置退休人员提供户口簿复印件或身份证复印件、异地长期居住人员提供居住证明材料、常驻异地工作人员由单位提供外派文件,持参保人员社会保障卡到参保地医保经办机构办理备案登记。
    2、转院人员:由我市公立二级医院填写《参保职工跨统筹地区住院备案登记表》,持参保人员社会保障卡到参保地医保经办机构办理备案登记。
    6 跨省异地就医结算流程是什么?
    参保人员跨省异地就医前、应到参保地经办机构进行登记,参保地经办机构将异地安置人员信息上传至全国异地就医联网结算平台,供就医地获取信息,才能实现跨省异地就医直接结算。
    未进行备案登记的不能跨省联网直接结算。
    7 跨省异地就医直接结算的前提条件有哪些?
    一 是参保人员已办理跨省异地就医备案登记(含转院登记);
    二 是社会保障卡已激活;
    三 是在参保地定点医疗机构或定点药店至少有一次刷卡消费记录(或读卡记录);
    四 是在参保地信息中心社保卡窗口对参保人员的社会保障卡进行出省检查(卡鉴权);
    五 是经办机构将备案信息上传至全国异地就医结算平台。
    8 跨省异地结算启动前已办理异地安置登记还需重新登记吗?

    已办理异地安置登记并录入信息系统的原则上不需要重新登记。但参保人员应持社会保障卡到信息中心社会保障卡窗口办理查验本人的社会保障卡是否已激活、版本是否符合出省规范、是否有读卡记录等,确保社会保障卡在省外能够正常使用。 

    9 跨省异地就医结算标准是什么?

    按照国家跨省异地就医政策规定,跨省异地住院治疗时,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行就医地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准),住院起付线、支付比例和最高支付限额执行参保地规定的标准。
    10 跨省异地就医门诊费用能直接报销吗?
    目前,仅开通了跨省异地住院直接结算,已办理跨省异地备案手续的参保人员,经个人提出申请,参保地医保经办可将个人帐户资金划转个人,方便其在晋中以外就医购药。
    11 办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办?
    参保人员办理了跨省异地就医登记备案后,原则上不能回参保地就医直接结算(转院除外)。如回参保地长期居住,可到参保地医保经办机构办理撤消跨省异地就医登记备案手续。
    12 怎样撤消异地就医登记备案手续?
    办理了跨省异地居住登记备案又回到参保地长期居住的需要到参保地医疗保险经办机构办理跨省异地就医撤销登记备案手续。
    13 哪些医院可持卡结算跨省异地就医住院费用?
    只有在外省已经接入国家异地就医平台联网结算系统的定点医疗机构就医住院时,才能持卡(证)即时结算住院费用。定点医疗机构名单以人社部网站公布的名单为准(网址:http:// si.12333.gov.cn) 。
    14 在省外异地就医联网结算办理入院时需要什么手续?
    参保人员应提供本人社会保障卡或异地就医卡、身份证以及就医医疗机构要求的其他资料。入院时需按照就医地医疗保险经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。
    15 办理了跨省异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办?
    跨省异地就医涉及的环节多,特别是初期运行阶段可能会存在不能即时结算情况。参保人员可向就诊医院查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因信息系统等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,回参保地报销。
    16 参保人员对跨省异地就医报销有疑问时怎么办?
    答:通过跨省异地就医联网系统结算费用时,药品、诊疗项目、医疗设施服务的报销情况,参保人员可直接向就医医院或就医地医保经办机构咨询。起付线、报销比例、封顶线等,参保人员可向本人参保地的医疗保险经办机构咨询。
    17 退休异地安置人员在办理了跨省异地就医备案登记手续,在异地办理出院手续时为什么还不能直接结算?
    全国各省市是逐步纳入异地就医直接结算范围的,已纳入的省市定点医院也是逐步纳入全国异地就医直接结算定点医院。如参保人选择异地医院不在全国异地就医直接结算定点医院范围内,可以备案但不能实现直接结算,需按原流程结算。
    18 办理了社会保障卡的补(换)卡等相关业务能否跨省异地就近办理?
    社会保障卡的补(换)卡等相关业务暂时不能跨省异地就近办理。
    19 社会保障卡遗失后怎样补办?
    参保人员社会保障卡遗失后,应及时向参保地发卡机构(人社厅(局)信息中心)申请挂失,并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务;社会保障卡咨询热线电话12333。
    20 忘记了社会保障卡的密码怎么办?
    按照国家有关安全规定,联网结算医疗不提供社会保障卡的密码查询功能,参保人员应到其参保地人力资源和社会保障部门按规定办理密码重置业务。