巴中人医保报销有新标准

    自2017年12月22日起
    巴中二级以上公立医院已开始
    对100项医疗服务项目试行按病种收费
    规范了医疗机构的行为
    让老百姓看“明白病”...

    此外,2017年明确了
    100项按病种收费的医疗服务项目
    和价格标准等
    而在近日,据市医保局消息
    医保报销标准也出炉了!

    二级以上公立医院试行
    100项医疗服务按病种收费

    按病种收费的包括脑出血
    癫痫、直肠癌等100项医疗服务项目
    实施范围为全市二级以上的公立医院
    目前,全市共有10家二级公立医院
    4家三级公立医院

    同时,二级及以上的民营医院
    在开展相同病种的治疗服务中
    也应参照单病种付费治疗临床路径
    和收费标准执行,市民可以通过市政府官网
    市人社局官网等方式查询
    具体的医疗项目和价格标准

    患者可以自行选择收费方式,按病种收费或按项目收费均可。各定点医院在实施按病种收费前,必须将按病种收费标准、临床路径和治疗范围、使用药品及耗材、进入和退出机制等告知患者。

    报销不分甲乙类、不设起付线
    低于收费标准按实际费用结算

    报销标准是怎样的呢?
    参保患者在各定点医院发生的列入
    按病种收费管理的医疗费用
    且符合巴中医保政策支付范围内的
    不区分甲、乙类,同时也不设起付线
    按照巴中城镇职工或城乡居民
    医疗保险住院待遇支付政策的规定
    由医疗保险基金和患者按比例分担

    举个例子,一名参加城乡居民医疗保险的患者因Ⅰ型糖尿病在市中心医院治疗,选择按病种收费,那么他治疗所产生的费用为三乙公立医院的标准5000元,因此报销的金额为5000×60% (城乡居民三级医疗机构的报销比例)=3000元。医疗保险统筹基金包括基本医疗保险统筹基金、大病保险基金、补充医疗保险和公务员补助资金等,符合条件的患者可报销。但在政策范围外的费用,需由参保患者自行承担。

    另外,如按病种收费诊治
    产生的实际费用超出病种收费标准
    则超出的部分由医院自行承担
    若实际费用低于病种收费标准的
    参保患者与医院按实际费用结算
    医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算