苏州地区生育保险待遇

    1 参保女员工享受生育保险待遇条件
    1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。
    2、用人单位参加生育保险并按时足额缴费。
    职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助,在用人单位连续缴费满10个月后(部分地区可能无此限制),由生育保险基金支付。
    因用人单位未参加生育保险、中断缴纳或欠缴生育保险费,影响参保职工享受生育保险待遇的,其生育保险待遇由用人单位按规定支付。

    灵活就业人员缴纳医疗保险费的,视同其缴纳同期生育保险费。

    2 参保女员工生育保险待遇标准
    ❶生育的医疗费及计划生育的医疗费。
    (1)生育的医疗费。生育的医疗费用是指参保职工在妊娠和分娩住院期间,因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中,产前检查的医疗费用按定额标准一次性补贴给职工个人,一次性产前检查补贴标准由人力资源和社会保障行政部门另行制定并向社会公布。因住院分娩或者因生育而引起的流产、引产的医疗费用,由社保经办机构按定额标准结付给定点医疗机构。
    参保职工生育时因并发以下疾病:羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭,发生超过定额标准且符合生育保险基金规定的医疗费用,按生育保险规定,由生育保险基金支付。
    因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的医疗费用,按职工基本医疗保险规定,由职工基本医疗保险基金支付。
    (2)计划生育的医疗费用是指职工因计划生育实施国家和省规定的放置或者取出宫内节育器、皮埋(取皮埋)术、人工流产术、引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。参保职工实施上述计划生育手术的医疗费用,由社保经办机构按定额标准结付给定点医疗机构。
    职工因实施前款规定的计划生育手术引起并发症的,在手术和住院期间,发生超过定额标准的医疗费用,按生育保险规定,由生育保险基金支付。
    手术或者出院之后产生的上述费用,按职工基本医疗保险规定,由职工基本医疗保险基金支付。
    (3)一次性产前检查补贴标准为:妊娠3-7个月的,700元;妊娠7个月以上的,1000元。
    (4)生育医疗费及计划生育手术费定额结付标准如下:
    苏州地区生育保险待遇.png
    ❷生育津贴
    (1)生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿,生育津贴与产假工资不重复享受。
    (2)职工产假或者休假期间,享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位补足;高于其产假或者休假前工资的标准的,用人单位不得截留。
    (3)失业女员工、灵活就业参保女员工及退休人员不享受生育津贴。
    (4)生育津贴结付标准如下:

    ①顺产的,享受128天的生育津贴;难产、剖宫产的,增加15天的生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天的生育津贴;
    ②妊娠不满2个月流产的,享受20天的生育津贴;妊娠满2个月不满3个月流产的,享受30天的生育津贴;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,享受42天的生育津贴;妊娠满7个月引产的,享受98天的生育津贴。
    ③实行输卵管结扎手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管结扎手术的,享受7天的生育津贴;
    ④实行输卵管复通手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管复通手术的,享受14天的生育津贴;
    ⑤放置或者取出宫内节育器的,享受2天的生育津贴;
    ⑥实行“皮埋”术的,享受3天的生育津贴;取“皮埋”的, 享受2天的生育津贴;
    ⑦符合国家和省有关规定享受护理假的,享受15天的生育津贴。

    ★生育津贴的计发基数为职工生育或者实施计划生育手术时所在用人单位前十二个月人均生育保险月缴费基数(不含补缴基数)除以30;用人单位实际缴费月数不足十二个月的,按实际缴费月数计算。

    ❸一次性营养补助
    职工生育或妊娠满7个月引产的,由生育保险基金发给一次性营业补助,标准为苏州市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%,具体标准按照苏州市人力资源和社会保障局确定的标准同步执行。2018年为1597元。

    3 办理流程
    ❶参保人员至用人单位开具《职工婚育证明》或《职工节育手术证明》。
    ❷参保人员凭《身份证》、《结婚证》、户籍证明及《职工婚育证明》(流动人口婚育证明)或《职工节育手术证明》)等材料至居住地所在社区计生部门开具《生育保险联系单》或《节育手术服务联系单》。
    ❸参保人员持本人社会保障·市民卡、《生育保险联系单》(或《节育手术服务联系单》)到生育保险定点医院住院处进行住院登记。住院处工作人员确认其符合享受生育保险待遇的资格。
    ❹出院结账时,符合生育保险结付规定和医疗保险用药范围与医疗保险医疗服务项目结付范围的医疗费用,由社保中心与生育保险定点医疗机构定额结付,自费费用由个人现金支付。参保人员出院后次月底,将生育津贴拨付至用人单位;将一次性产检补贴、一次性营养补助直接发放至参保人员的社会保障·市民卡的银联账户。

    4 参保男员工生育保险待遇
    享受生育保险待遇条件:
    1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;
    2、用人单位参加生育保险并按时足额缴费;
    3、参保男员工配偶未列入生育保险范围、未享受生育保险有关待遇。

    参保男员工享受护理假津贴需满足以下条件:
    1、符合国家和省有关规定享受护理假;
    2、用人单位参加生育保险、按时足额缴费并连续缴费满10个月。 

    参保男员工享受一次性生育补贴标准:
    职工未就业配偶按照职工生育的医疗费用三级医疗机构标准的50%享受一次性定额生育医疗费用补助。
    其中:3个月内流产200元,3-7个月流引产1100元,顺产接生2000元,难产、剖宫产术或多胞胎生育2750元。除此之外,不再享受生育保险其他待遇。