鄂州市医疗保险报销细则

    2017年9月31日起已开始实行,个人先行自付比例,需在定点医疗机构,责任医师管理下进行报销支付
    鄂州市人力资源和社会保障局于2017年10月31日发布了《鄂州市特殊药品基本医疗保险支付实施细则(试行)》,制定了包括伊马替尼、达沙替尼在内的40种特殊药品报销政策。
    一、支付待遇方面
    40种特殊药品个人先行自付比例,按照《湖北省特殊药品基本医疗保险支付管理办法(试行)》全省统一标准执行。
    参保人员住院使用特殊药品,须先按全省统一的比例自付后,再按统我市基本医疗保险乙类药品报销政策执行。门诊慢性病使用特殊药品,须先按全省统一的比例自付后,再按我市基本医疗保险门诊重症慢性病报销政策执行。
    参保人员在指定的定点医疗机构使用特殊药品发生的费用,已纳入门诊重症慢性病的可按门诊重症慢性病支付标准执行,不得按住院支付标准执行;未纳入门诊重症慢性病的特殊药品,由指定的定点医疗机构住院报销比例执行,并由统筹基金支付。2017年9月1日至本办法开始执行期间,参保人员发生的特殊药品门诊费用均按上述办法追溯执行。
    二、支付管理方面
    建立定点医疗机构、责任医师管理机制,规范用药,合理施治。
    (一)建立定点医疗机构管理机制。选择具备相应技术资质的医院,作为特殊抗肿瘤药品使用的定点机构。
    (二)建立责任医师管理机制。确定的特殊抗肿瘤药品使用的定点机构,在本院选择品德优良、专业技术水平高,具有高级职称的医师担任责任医师并报市医保局备案。责任医师负责对参保人员治疗各阶段的医疗服务,包括诊断、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪,负责为参保人员病情发展后续用药评估确认。
    (三)特殊药品定点医疗机构、责任医师名单见下方阅读原文链接,并将根据实际情况进行动态调整并向社会公告。
    相关细则自2017年11月1日起实施。