普安县2018年城乡居民医疗保险政策

    一、城乡居民基本医疗保险个人缴费标准和缴费时间:

    2018年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年120元,政府补助每人每年450元。每年的9月至次年2月为参保缴费时间,参保人员在户籍所在地人社中心办理登记参保缴费手续。

    刚出生的新生儿,应在90日内办理参保缴费手续,自出生之日起享受待遇。

    二、报销方式:在黔西南州之内定点医疗机构看病就医的,实行现场即时报销。患者转院到黔西南州以外的医疗机构住院,产生的医疗费由患者自付后,带上报销的相关资料到本乡镇(街道)人社中心(3万元以下的)或县医疗保险中心(3万元以上的)进行报销。

    报销须带以下资料:1、住院发票原件;2、出院小结(记录)原件;3、住院费用清单原件;4、疾病证明书原件;5、患者本人银行卡(或存折)复印件1份(需要在复印件上注明开户银行和用户姓名,如提供的是非本人的银行卡或存折,需提供关系证明;

    异地就医即时结算:目前,省内异地就医和跨省异地就医可以在就医医疗机构(异地备案定点医院)现场即时报销。办理跨州、跨省住院现场结算程序:1、本人或亲属必须事前到县医保中心办理转诊手续,填报转诊转院申请表,持二代社会保障卡(已在银行激活使用),在县医保中心做卡信息确认;2、本人阅读《跨省住院费用直接结算知情同意书》,并签字认可。若异地备案医院没有开通跨省住院费用直接结算的,医疗费用仍按原渠道进行零星报销处理。

    三、报销政策:

    1、普通门诊报销不设起付线,报销比例为:村卫生室90%、乡镇卫生院90%、一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%,普通门诊年支付限额:400元。

    2、慢性病门诊报销:慢性病范围为以下病种,分别为:恶性肿瘤、慢性白血病、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗排异药物治疗、精神类疾病(包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍)、糖尿病及其并发症、脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、肝硬化(肝功能失代偿期)、肺结核病、系统性红斑狼疮、原发性高血压病(合并有心、脑、肾损害)、冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭,严重心律失常、心脏扩大)、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿(合并肺心病、呼吸衰竭)、甲亢、甲减、血友病、前列腺增生、类风湿性关节炎、帕金森氏病、重症肌无力、地中海贫血、癫痫。

    符合上述慢性病种的参保患者可持《医院疾病诊断证明》和本人3张一寸照到县医保中心申请办理门诊慢性病待遇,不设起付线,报销比例为75%,年封顶线为3.5万元。

    3、注射狂犬疫苗的,凭有效发票和疾病预防控制中心的证明给予100元定额补助。

    4、住院报销比例及起付标准:政策范围内合规医疗费用报销:乡镇卫生院为100%、起付线100元,一级医院100%、起付线300元,二级医院91%、起付线400元,三级医院81%、起付线800元,州外公立医院66%、起付线1200元,州外协议定点医院执行该医院相应级别的报销比例及起付线。精准扶贫对象住院报销产生医疗费用经基本医疗保险(或重大疾病保障)、大病保险、医疗救助后的政策范围内医疗费用由基本医疗保险再给予100%的报销,不设起付线,剩余自付费用进入民政医疗救助和政府医疗扶助。

    5、重大疾病报销:儿童两病(白血病、先天性心脏病)、妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)、终末期肾病、精神疾病、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病A、1型糖尿病、甲亢、地中海贫血、老年性白内障、先天性尿道下裂、儿童苯比酮尿证、唇腭裂、重症手足口病25类重大疾病,按合规医疗费用的85%(终末期肾病为95%)报销,不设起付线,封顶线30万元。精准扶贫对象住院报销比例在上述基础上相应提高5%。

    6、孕产妇住院分娩实行定额报销:计划内平产在乡镇卫生院1000元,一级医院1000元,二级医院1500元,三级医院2000元,州外公立医院1000元;剖宫产在乡镇卫生院2000元,一级医院2000元,二级医院2600元,三级医院3600元,州外公立医院2000元。一胎多产,从第二产起,在原补助标准的基础上,每产增加30%的定额补助标准。

    7、意外伤害住院报销:(1)无人承担责任的外伤性疾病,交通事故需提供由事发地交警部门出具的《交通事故责任认定书》,其他意外伤害需提供由事发地村(居)委会、乡镇(街道办)人民政府加盖公章的调查证明方能进行报销。(2)因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院报销政策执行,申请报销时需提供县级或县级以上政府相关部门出具的情节证明。

    8、大病医疗保险报销(二次报销)政策:参保人员住院和慢性病门诊经基本医疗保险报销后,年累计自付合规医疗费超过3千元以上的部分进入大病医疗报销,比例为:3千元至1.5万元的部分为55%,1.5万元至2.5万元的部分为60%,2.5万元到3.5万元的部分为65%,3.5万元以上的部分为80%,在州内二级以下(含二级)医疗机构就医,符合大病保险报销政策的,相应赔付比例上调10%。精准扶贫对象分段报销比例在上述基础上相应提高5%。2017年-2019年大扶贫期间,大病保险不设年累计支付封顶线,每年度大病保险报销期限为次年的3月31日前。

    四、怎样办理转诊转院手续:转诊手续办理咨询电话0859-7232755,7233600。转到三级医院或州外其他公立医院住院就医的,参保人员需持我县二级医院的转院证明,到县医保经办机构填写《普安县城乡居民医疗保险转诊转院审批表》,盖章同意后再转州外公立医院就诊。对危急诊住院的特殊情况,应在入院五个工作日内(住院时间不足五日的须在出院前)电话报备,报销时需提供医院急诊证明。(注:六盘水正骨华佗医院为我州协议二级医院,到六盘水华佗正骨医院看病就医的可不用办理转诊手续。)

    未经转院审批私自到统筹区外(包括黔西南州人民医院、兴义市医院、州中医院)就医的,报销比例下降20%。

    五、异地就医安置手续的办理:长期外出务工或长期居住外地的参保人员,可办理异地就医安置手续,在务工地(居住地)选择4家公立医疗机构为约定就医医疗机构,到县医保中心填写《贵州省黔西南州异地就医登记备案表》报备。没有办理异地安置手续的,如能提供暂住证、务工证、学生证、营业执照等能证明生病当时在就医地的,可到县中心补办相关异地就医手续后按正常比例报销。