唐县城乡居民基本医疗保险明白纸

    一、参保对象为本县范围内未纳入城镇职工基本医疗保险的下列城乡居民:

    (一)具有本县户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的所有城乡居民;

    (二)取得本县居住证明且未在原籍参加基本医疗保险的非本县户籍人员;

    其他情况根据《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定执行。

    二、缴费时间实行预缴制,按年度缴纳。2018年度参保,集中交费时间为2017年11月1日至12月20日。

    三、保障期限2018年1月1日至12月31日享受相应医保待遇。

    四、缴费标准

    2018年个人缴纳参保费用180元 。其中,特困供养人员、最低生活保障家庭成员、农村建档立卡贫困人口的个人缴费由医疗救助资金予以全额资助;重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人,因病致贫家庭重症患者,其个人缴费由医疗救助基金按每人108元标准予以资助,优抚对象中的7至10级伤残军人、三属、老复员军人参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由民政局予以全额资助;带病还乡、参战、涉核人员其个人缴费部分由民政局按每人108元标准给予资助。

    五、提交材料

    (一)城乡居民参保需提供家庭户口簿(首页、户主页、本人页)、身份证,医保卡(或河北省城乡居民医疗保险证)、非本县户籍人员还需提供长期居住证明,近期免冠彩色照片2张;家庭成员中参加了职工医保或外地基本医疗保险的,应当提供参保缴费凭证或相关证明原件和复印件。

    (二)享受政府资助的特殊困难人员另需提供《最低生活保障金领取证》、《五保证》、《中华人民共和国残疾人证》《扶贫手册》等相应证件或证明原件及复印件。

    六、缴费方式

    (一)属地管理原则,农村居住的居民由村委会负责缴费,城镇居住的居民由所属社区(居委会)负责缴费,以户为单位统一收缴个人应缴纳的参保费用,统一建立参保登记花名册,并开具河北省统一的收款收据。

    (二)特殊困难人员,按照民政、残联、扶贫办提供的人员名单,只缴纳个人应负担部分,分别登记造册。

    (三)新生儿自出生之日起6个月内到唐县城乡居民医疗保险管理中心办理参保缴费,只需缴纳个人缴费部分,可自出生之日起享受当年度城乡居民医保待遇。6个月内未办理参保缴费的,需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费。

    七、医保待遇

    (一)门诊待遇

    1、普通门诊: 参保居民(不包括大学生)按每人每年40元的标准提取,由家庭(户)共享使用,结余资金可结转。

    2、门诊特殊疾病

    (1)门诊慢性病待遇:实行限额管理。成人起付标准为800元,学生儿童起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为:甲类费用60%,乙类费用55%,每人每年最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的,每人每年最高支付限额2000元。

    (2)门诊大病病种及待遇:病种有恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。其待遇按照住院标准执行。报销比例和支付限额按住院标准执行,一年只负担一次起付标准,按就医最高级别定点医疗机构确定。

    (二)住院待遇

    2018年城乡居民医保住院待遇列表说明(单位:元)

    医疗机构类别

    唐县县域内定点医疗机构

    唐县县域外保定市域内定点医疗机构

    统筹市域外定点医疗机构

    年度最高支付限额

    级别

    乡镇卫生院

    一级及二级

    一级及二级

    三级

    医疗机构



    15万元

    起付线

    100

    400

    800

    2000

    2500

    支付比例

    90%

    75%

    70%

    55%

    50%

    对学生儿童一级及以上医疗机构住院的支付比例提高5%。符合计划生育政策规定,在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用,给予一次性补助,标准为正常产住院分娩500元,剖宫产1200元。符合“白内障复明工程”救治条件且在白内障复明工程定点医疗机构进行门诊白内障复明手术的费用,按每例500元的定额标准给予补助。

    (三)城乡居民大病医疗保险待遇:经基本医疗保险报销后,自付费用仍较高者,大病保险按合规自付医疗费用高低,分段补偿,年最高支付限额为30万元。

    (四)农村建档立卡贫困人口医保待遇政策按唐人社【2016】71号文件规定执行。

    八、转诊就医

    参保居民因病情需要转外住院治疗的,必须遵守转诊管理规定,持县医院或县中医院转诊审批表到唐县医疗保险管理中心备案,转入医院应为当地城乡居民医疗保险定点医疗机构(二级及以上专科医院、三级综合医院)及河北省人社厅确定的京津冀区域直接结算医院。来不及按规定办理转院手续或急(危、重)症患者或外出打工、因事外出患急病的,可先在当地定点医疗机构就诊抢救,然后于住院之日起5个工作日内到县城乡居民医疗保险管理中心补办转诊备案手续。未经县级转诊或未按时办理转诊手续的,报免比例比正常降低10%。

    九、医疗费用结算

    参保居民在已实现联网即报的定点医疗机构就医,医疗费用在定点医疗机构出院即报;未实现联网即时结报的,由参保居民持医保卡(或河北省城乡居民医疗保险证)、户口本、身份证、银行卡、诊断证明、病历复印件、收费收据、费用总清单、转院审批表等材料到县医疗保险管理中心结算。

    十、不予支付情形

    (一)城乡居民医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准以外的费用;

    (二)健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用;

    (三)参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用;

    (四)工伤的医疗费用;

    (五)因交通事故、医疗事故、服毒、自杀、自伤自残、酗酒、吸毒、打架斗殴犯罪行为等发生的医疗费用;

    (六)有第三方等赔偿的医疗费用(商业保险报销的除外);

    (七)未经城乡居民医保经办机构批准在非定点医院就医的医疗费用;

    (八)国家、省、市规定不属于城乡居民医保支付范围的其他医疗费用。

    其它详细内容以《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法》和《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则》为准。

    唐县城乡居民医疗保险管理中心地址:唐县人社局一楼西侧大厅(唐尧东路、中央公馆对面)

    咨询电话:6427758