杭锦后旗城乡居民医疗保险报销标准

    1、基本医保报销标准

        (1)参保居民在市内住院起付线及目录内用药报销比例,一级医院200元85%、二级医院400元75%、三级医院600元70%,转市外医院住院1000元65%。

        (2)参保特困供养人员、孤儿、重度残疾人(指残疾等级鉴定为一、二级)凭相关证件,住院零起付线,建档立卡贫困户,起付线降低50%,报销比例提高5%。

        (3)未成年人市内住院起付线100元,转市外200元,报销比例与居民标准相同。

    2、大病保险报销标准

          参保人在一个保险年度内发生的目录内可报费用,起付线为1.5万,个人承担的可报医疗费用累计超过1.5万以上至5万报销比例80%、5万至20万报销比例90%、20万以上报销比例95%、无封顶。

          建档立卡贫困人口,大病保险报销起付线7500元,分段报销比例每段提高5%,最高不超过95%。

    3、民政医疗救助标准

          居民基本医保、大病保险报销后,剩余目录内费用在2万元以上的,对超过部分按60%进行救助,普通疾病年封顶1万元,重特大疾病年封顶2万元。

          低保户、重度残疾人、农村“五保”户、城镇“三无人员”、孤儿、建档立卡贫困户,在基本医保、大病保险报销后,对剩余医保目录内费用按70%进行救助,普通疾病年封顶2万元,重特大疾病年封顶3万元。

    4、兜底医疗保险报销标准

    (1)在基本医疗、大病保险、民政救助报销后,剩余医保目录内医疗费用由兜底医疗保险按比例给予再次报销:

    剩余目录内费用

    补偿比例

    年度封顶线

    3万元(含)以上

    100%

     

     

     

    30万元

    1万元(含)-3万元

    90%

    5000元(含)-1万元

    65%

    4000元(含)-5000元

    50%

    3000元(含)-4000元

    40%

    2000元(含)-3000元

    30%

    2000元以下

    20%

    (2)建档立卡贫困户、低保户、重度残疾人、农村“五保”户、城镇“三无人员”、孤儿的医疗费用,在基本医保、大病保险、民政医疗救助后,剩余目录内医疗费用由兜底医疗保险全部报销。

    (3)因突发事件造成的意外伤残、死亡,在执行上述报销政策后,由兜底医疗保险再赔付1万元。

    5、城乡居民慢性病政策

         (1)慢性病病种

          1、肝、肾、骨髓移植术后抗排异治疗;2、肝硬化致门静脉高压伴肝功能重度异常;3、慢性病毒性肝炎;4、白血病;5、再障贫血;6、重症肌无力;7、脑梗、脑出血后遗症(瘫痪在床);8、系统性红斑狼疮;9、类风湿性关节炎;10、糖尿病;11、股骨头坏死;12、结核病;13、中重度精神分裂症、抑郁症;14、帕金森综合症;15、哮喘;16、肺心病;17、牛皮癣;18、白癜风;19、恶性肿瘤放化疗;20、血管支架术后(18个月内使用波立维);21、高血压Ⅲ期。

         (2)慢性病申报材料

          1、慢性病申请表。2、二级以上(含二级)定点医疗机构近2年内住院病历、检查资料复印件(加盖医院病案室专业章或骑缝章)、诊断证明书原件。3、社会保障卡或居民健康卡复印件、身份证复印件、近期一寸彩色免冠照片2张。

    申报地点及时间:向所在镇卫生院申报,每年5月1日至30日、11月1日至30日两次。

          6、意外伤害险

    参保人在日常工作、生活中受到意外的,不可预见的原因对身体造成的非疾病性伤害,住院可报销费用扣除起付线1000元,按50%给予报销,封顶10万元。

          7、转市级以外医院住院办理转诊手续

          参保人因病情需要转院到市外医疗机构住院治疗的,应当由旗医院出具转诊证明,并到旗政务服务中心三楼社保局城乡居民医保办或市社保局城乡居民医保办(转诊证明由市直定点医疗机构出具时)办理转诊备案手续,就诊医疗机构应为三级公立医疗机构。

          因长期在外打工或外地居住,或因病情危急等特殊原因,需住院治疗可就近就医,就诊医疗机构应当是二级或二级以上公立医疗机构,参保人或其委托人应当在五个工作日内告知杭后社保局城乡居民医保办备案。外地居住或打工者报销时,须提供务工证明或居住证明。

    电话:0478-6623464。