• 第一章  总  则 第一条  为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益,根据《社会保险法》的规定和江苏省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(苏政发〔2016〕178号)的要求,结合本市实际,制定本办法。 第二条  城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)坚持以收定支、收支平衡、略有结余、保障水平与经济发展水平相适应,全覆盖、保基本、权利与义务相对等,市级统筹、分级管理、责任共担相结合的原则。   第二章  参保对象及基金筹集 第三条  城乡居民
  • 盐城城乡医疗保险缴费工作已接近尾声 目前全区参保率已达到99% 在报销范围扩大的同时 报销比例也在不断提高 盐城的小伙伴有没有觉得很幸福啊?  生过病的朋友都知道 之前有些医疗保险只能是住院时才能报销 而一些常见病、多发病等 在门诊看病时仍然需要自费 很多朋友都在问 “何时在门诊看病也能报销啊?” 现在小编要告诉大家 城乡居民医保看门诊也能报销啦! 先别急 有些小伙伴可能对城乡居民医疗保险还不太了解 容小编先唐僧一下 问: 城乡居民医保制度面向哪些人的? 答: (一)具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的人员; (二)在本
  • 阜宁人在外地怎么办理医疗保险?
  • 外地人员可参加阜宁县城乡居民基本医疗保险吗
  • 近日,东台市全面启动2018 年城乡居民医疗保险筹资工作。 2018 年1 月1 日起,我市将正式实施统一的城乡居民医疗保险制度,整合后由人社医保部门统一管理,保障待遇统一并适度提高。 此次筹资工作,筹资标准有所提高,财政补助相应增加。2018 年城乡居民医疗保险筹资标准设为成年人250 元、220 元两档,学生及未成年人150 元。财政对城乡居民医疗保险的补助将由每人470元提高到500元。 市财政不仅继续对特困人员、孤儿、城乡最低生活保障等优抚人群全额资助参保,同时将符合条件的建档立卡低收入人口纳入到资助参保的范围内。预计2018 年市财政将增加支出4000 万元。 市财政局将会
  • 一、筹资标准 一档(高档),年满18周岁(不含在校学生)及以上的,每人为240元。原参加城镇居民医保的按一档(高档)标准参保缴费。 二档(低档),年满18周岁(不含在校学生)及以上的,每人为180元。原参加新型农村合作医疗的按二档(低档)标准参保缴费。 学生及其他未成年人每人为140元。 城乡居民医保个人缴费标准暂实行“一制两档〔一档(高档)、二档(低档)〕、差别缴费”的办法。缴费标准统一后,实行“一制一档、统一待遇”。在“一制两档”期间,参保居民同年度内不得变更个人缴费档次。 二、参保对象 1.具有本县户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的人员;持有本县《居住证》常住的人员;本县辖区内各级各类
  • 从县医保中心了解到,针对长期随子女居住在外地的退休人员医疗保险结报不便捷的问题,我县已经与全省就医结算系统对接,异地安置退休人员住院就医结算将实现异地联网结算。 县医保中心利用社保卡的发放,开展了异地转诊、异地安置网络结报,简化异地就诊审批手续,推进信息系统建设,实现即时结算,截止2016年底,共办理异地安置退休人员结算1174人。 记者了解到,以前参保人员办理异地就医手续时,先要持社会保障卡到参保地经办机构办理手续,然后再到就医地社保经办部门办理确认手续。现在,参保人员在参保地办理异地就医手续后,系统当天会自动将参保人异地就医信息发送到就医地医保经办机构,无需参保人再到就医地确认。 县职工
  • 李女士问:我儿子在学校参加了学生医疗保险,因病情需要转外地医院住院治疗,请问如何办理手续? 回复:你好!参加学生医疗保险需要转外地医院住院治疗的,由县级医院出具《转诊意见书》,并经县医保中心批准后发生的住院费用,由县医保中心按标准予以补偿。外诊费用结报时,凭学校出具的身份证明、《转诊批复》、有效票据、出院小结、费用清单等凭证到县医保中心结算。没有办理转诊手续的,其发生的医疗费用不予补偿。(李红军 韩冬玲)
  • 朱先生:我是一名在职职工,参加的是城镇职工医疗保险,因病在盐城市一院住院治疗,没有办理转外诊手续,请问如何报销? 答复:你好!参加城镇职工医疗保险在职人员,在市内可转诊定点医疗机构住院治疗,未办理转外诊手续,个人先自付5%,首次住院起付标准为1000元,发生的符合医保报销范围的费用,起付线以上至1万元(含)的部分,报销80%,1万元至5万元(含)的部分,报销85%,5万元至7万元(含)的部分,报销90%。7万元以上部分由大额补充医疗保险报销,报销比例为85%。(唐巍 韩冬玲)
  • 陈先生:我是一名在职职工,参加的是城镇职工医疗保险,请问普通门诊费用享受什么报销政策? 回复:你好!政策范围内的门诊医疗费用,当年个人医疗帐户基金用完后,再自付500元(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线),对起付以上至2500元的部分,属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构的费用补偿65%,属于其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分,可用个人医疗帐户历年余额支付。(李红军 韩冬玲)
  • 李先生:我是一名退休职工,几年前因脑出血住院,需常年服药,医保卡帐户不够用,多余的门诊药费可以报销吗? 答复:你好!患有脑出血的门诊费用按照特殊病门诊医疗费用补偿。患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外(出血)恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等特殊疾病的参保人员门诊费用,个人医疗帐户用完后,先负担300元,结报比例为70%,报销限额分别为在职人员全年2400元、退休人员全年3000元。补偿后仍有门诊医疗费用的,再按普通疾病门诊费用予以补偿。门诊放疗、化疗、透析、器官移植治疗等费用纳入住院费用予以补偿。符合门特条件的人
  • 陈先生:请问将在浙江宁波的职工医保转移到阜宁怎么办理,需要什么手续? 回复:你好!参加职工医疗保险人员(代办人员)在转出地医疗保险关系转移办理部门填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,由办理部门出具《医疗保险参保凭证》给办理人携带至转入地医疗保险关系转移办理部门。待转出地接收到转入地的《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,再出具《医疗保险参保凭证》与《参保人员医疗保险类型变更信息表》邮寄或由办理人携带至转入地,后根据需要将个人帐户余额转给转入地。(王刚 韩冬玲)
  • 年住院医疗费实行分段累进补偿,起付标准以上至1万元的部分补偿70%(镇80%),1万元以上至3万元的部分补偿75%(镇85%),3万元以上至本人年度限额的部分补偿80%(镇90%)。参保时间不满6个月的,医疗保险基金不予补偿;连续参保满6个月不满1年的,年度医疗费用限额2万元;满1年后,每增加1年连续缴费年限,年度限额增加1.5万元,年度限额最高为20万元。详情请致电阜宁县医保中心0515-87386712。(曹征涛 韩冬玲)
  • 李先生:我是一名退休职工,几年前因脑出血住院,需常年服药,医保卡帐户不够用,多余的门诊药费可以报销吗? 答复:你好!患有脑出血的门诊费用按照特殊病门诊医疗费用补偿。 患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外(出血)恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等特殊疾病的参保人员门诊费用,个人医疗帐户用完后,先负担300元,结报比例为70%,报销限额分别为在职人员全年2400元、退休人员全年3000元。补偿后仍有门诊医疗费用的,再按普通疾病门诊费用予以补偿。门诊放疗、化疗、透析、器官移植治疗等费用纳入住院费用予以补偿。符合门特条件的
  • 徐先生:我在社区参加的是城镇居民基本医疗保险,因病情需要到苏州就诊,请问可以办理异地就医联网结算吗? 答复:你好!参加城镇居民基本医疗保险人员,连续参保时间满6个月以上,因病情需要转外就医,可以办理异地就医联网结算。在转诊前需要确定1家异地联网公立三级定点医疗机构,确定就诊时间,持本人社会保障卡和县级医院出具的转诊手续,到县人社局大厅21号窗口办理转院手续,方可到省内定点医疗机构联网结算。详情请致电县医保中心0515-87386712。(王林 韩冬玲)
  • 罗女士:我今年在社区参加的是城镇居民医疗险,请问可以享受住院医疗费用报销吗? 答复:你好!城镇居民医疗保险实行连续参保时间与统筹支付限额挂钩政策。参保人员参保时间不满6个月的,医疗保险统筹基金不予补偿;连续参保满6个月不满1年的,年度医疗费用限额2万元;满1年后,每增加1年连续缴费年限,年度限额增加1.5万元,年度限额最高为20万元。详情请咨电县医保中心0515-87386712。(曹征涛 韩冬玲)
  • 城镇职工医疗保险住院费用结算起付标准是多少? 李女士:我是一名在职职工,因病情需要,年度内第二次住院,请问职工医疗险住院医疗费用结算起付标准是多少? 答复:你好!参保人员在二级综合医疗机构住院治疗的,年度内首次起付标准为800元,再次或多次的,依次递减100元,最低不低于500元;在一级、其他二级医疗机构住院治疗的,年度内首次起付标准为600元,再次或多次的,依次递减100元,最低不低于400元;在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的,每次起付标准为300元;转市外住院治疗的,每次起付线为1000元。参保人员同年度内在县内不同等级机构住院的,其住院次数可合并计算。详情请致电阜宁县医
  • 1 普通疾病门诊医疗费用的补偿。政策范围内普通疾病医疗费用起付线以上部分(成年居民起付标准为每次门诊医疗20元,学生和其他未成年人零起付),补偿50%,年最高结报限额420元。实行划卡结算,补偿的费用直接抵扣医疗门诊费用,未刷卡所发生的普通门诊费用不予补偿。 2 特殊疾病门诊医疗费用的补偿。患有白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、器官移植后年度内发生的专项门诊医疗费用,纳入住院费用补偿范围。 咨询电话:0515-87386712
  • 宋女士:我的职工医保卡丢失了,请问如何办理? 答复:你好!城镇职工医保卡遗失,参保人员已经领取全省统一社会保障卡,可直接持社保卡到县人社局一楼5、6号窗口开通,一经开通社会保障卡,原医疗保险卡自动作废。 如果尚未领取社会保障卡,职工医疗卡遗失,本人可持身份证到县人社局一楼23号窗口挂失补办。(王林 韩冬玲)
  • 我县城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员患疑难病例需要转外地诊治的,按照逐级转诊的原则,应由县级医院出具转诊手续,并经医疗保险经办机构批准。 转外地住院治疗个人负担及相关规定: 1.经批准转盐城市内三级医疗机构的,视同本地医疗; 2.经批准转盐城市外的,个人先自付费用的5%; 3.未经批准转盐城市内三级医疗机构及盐城市外规定可转诊医疗机构(省内16家、市内6家,及上海市所属的医疗保险定点三级医院)的,个人先自付费用的15%; 4.未经批准转县外非规定可转诊定点医疗机构的,个人先自付费用的25%; 5.异地安置人员在参保地或安置地住院治疗的,视同本地医疗,在安置地三级医疗机构或在第三地住院治
  • 1、哪些人员可以参加我县的新型农村合作医疗? 答:我县所有农村居民(含中小学生和外出务工人员)、未参加城镇职工或居民医疗保险的城镇居民,以及外来常住人员均应参加所在地的新型农村合作医疗。农村居民必须按照户口簿上的人数全员参加,否则,降低家庭其他参合人员享受待遇。 2、2017年新型农村合作医疗筹资标准是多少? 答:根据省、市要求,进一步提高2017年度新农合最低筹资标准,参合人员每人一次性缴纳年度参合经费140元。 3、如何办理2017年度参合、交款手续? 答:居民个人缴纳的参合费用由户籍所在地村委会(居委会)统一征收,或持户口簿直接到村(居)委会指定地点缴费参合,当场开具新农合专用缴款票据
  • 以下政策适用于2017年度。欲知更多详细内容欢迎咨询县医保中心、各卫生院合管所、县合管办或登录阜宁县人社局、卫计委网站! 咨询热线:87386711   87395706 一、待遇标准 1.新农合 (1)普通门诊补偿比例 乡镇卫生院、村卫生室55%,日补偿限额分别为45、15元/人。 (2)住院补偿比例 医院类别 镇级 县级 县外市内 市外省内 省外医院 起付线 200元 400元 700元 1000元 1200元 补偿比例 87% 72% 60% 55% 
  • 1.我县医疗托底救助的出发点是什么? 答:医疗托底救助是健全城乡低保、农村五保、城市“三无”、孤儿、残疾人等低收入困难弱势群体的政策保障体系的重要内容。医疗托底救助重点在因困施助,核心在托底保障。实施医疗托底救助是切实解决广大群众因病返贫、因贫弃医问题的兜底保障措施。 2.我县医疗托底救助的原则是什么? 答:一是“托底线、救急难、可持续”原则;二是 “规内提标、外托底线、平台结算与后续补偿并行”原则;三是“项目(病种)定额救助与量化精准救助相结合”原则。 3.哪些对象可以申请医疗托底救助? 答:具有我县户籍,因病所发生的医疗费用,经城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗
  • 第一章 总 则 第一条 为贯彻落实县十四届六次党代会提出的“完善城乡低保、农村五保、孤儿、残疾人等低收入困难人群的兜底保障体系,制定落实患重大疾病居民的托底救助办法,着力解决因病返贫、因贫无钱治病的问题”的战略部署,切实防止城乡居民发生因病致贫、因病返贫和因贫弃医的情况,结合我县实际特制定本办法。 第二条 医疗托底救助是指对具有我县户籍、参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(下简称“三类医保”)人员因病所发生的医疗费用,经“三类医保”、大病保险(下简称现有医疗保障政策)补偿后,其自负的医疗费用额度较大,超出家庭承受能力,导致家庭生活困难,由县财政安排专项资金,实施
  • 东台基本医疗保险知识问答
  • 根据东台市人力资源和社会保障局《关于印发<东台市市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹办法(试行)>的通知》(东人社医〔2011〕59号)和《关于统一全市城镇居民医疗保险待遇标准的通知》(盐人社保〔2013〕65号)文件精神,现就居民医疗保险门诊统筹有关事项进行解读。 一、统筹范围   参加市区城镇居民基本医疗保险的参保人员,门诊医疗费用由大病(慢性病)门诊补偿扩大到普通疾病门诊按比例限额补偿。 二、基金渠道   市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹医疗费用,直接从城镇居民基本医疗保险统筹基金中支付。 三、待遇补偿   1、普通疾病门诊医疗费补偿办法。年累计发生的规定范围内100元以上的医
  • 一、综合知识 1、全民医疗保障制度是如何覆盖分工的? 目前我市城镇医疗保险由人力资源和社会保障局主管,负责县城及县城以上城镇人口的医疗保障,医疗保险基金中心经办医疗保险的具体业务;新型农村合作医疗由卫生局主管,负责县城以下人口的医疗保障,农村合作医疗管理办公室经办“新农合”的具体业务。民政部门主管城乡医疗救助,对城乡低保、特困、重度残疾等困难群体中医疗费用个人负担较重的患者实施医疗救助。商业医疗(健康)保险是社会基本医疗保险的有益补充,政府鼓励城乡居民在参加社会基本医疗保险的基础上,购买商业医疗(健康)保险,进一步减轻个人医疗负担以及满足基本医疗保障之外的个性健康需求。各级政府及职能部门正致
  • 近日,盐城市政府印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》(简称《实施方案》),正式启动整合我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。整合后,由人社部门承担城乡居民医保行政管理职能,盐城市近700万城乡居民的医保待遇将得到统一。   “之所以要对城镇居民医保和‘新农合’进行整合,是因为随着城镇化的快速推进,城乡之间的差异逐步缩小,按城、乡户籍分割设置的城镇居民医保和‘新农合’制度的衔接与协调矛盾日益显现。”盐城市人社局医保处处长吴奎说,整合后,不仅可以促进城乡之间人员流动,有
  • 为进一步规范全市城镇职工基本医疗保险费补缴工作,根据《盐城市职工医疗保险办法》(盐政发〔2009〕68号)和《盐城市医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》(盐政办发〔2011〕143号)文件精神,现将有关事项作如下规范: 一、享受在职人员医疗保险待遇的补缴办法 1、按照参保人员参加工作的起始时间确定补缴职工医疗保险费的起始时间,但补缴时间不得早于1997年1月; 2、职工医疗保险缴费年度为每年7月1日至次年6月30日。参保人员缴纳当期职工医疗保险费的,以各地人力资源社会保障局每年公布的职工医保缴费工资为基数,按10%的比例全额缴纳;对补缴当期之前的,可按当期缴费基数10%全额补缴,亦可按当期最
  • 我今年在社区参加的是城镇居民医疗险,请问可以享受住院医疗费用报销吗? 答复:你好!城镇居民医疗保险实行连续参保时间与统筹支付限额挂钩政策。参保人员参保时间不满6个月的,医疗保险统筹基金不予补偿;连续参保满6个月不满1年的,年度医疗费用限额2万元;满1年后,每增加1年连续缴费年限,年度限额增加1.5万元,年度限额最高为20万元。详情请咨电县医保中心0515-87386712。(曹征涛 韩冬玲)
  • 李先生:我是一名退休职工,几年前因脑出血住院,需常年服药,医保卡帐户不够用,多余的门诊药费可以报销吗? 答复:你好!患有脑出血的门诊费用按照特殊病门诊医疗费用补偿。患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外(出血)恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等特殊疾病的参保人员门诊费用,个人医疗帐户用完后,先负担300元,结报比例为70%,报销限额分别为在职人员全年2400元、退休人员全年3000元。补偿后仍有门诊医疗费用的,再按普通疾病门诊费用予以补偿。门诊放疗、化疗、透析、器官移植治疗等费用纳入住院费用予以补偿。符合门特条件的人
  • 陈先生:请问将在浙江宁波的职工医保转移到阜宁怎么办理,需要什么手续? 回复:你好!参加职工医疗保险人员(代办人员)在转出地医疗保险关系转移办理部门填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,由办理部门出具《医疗保险参保凭证》给办理人携带至转入地医疗保险关系转移办理部门。待转出地接收到转入地的《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,再出具《医疗保险参保凭证》与《参保人员医疗保险类型变更信息表》邮寄或由办理人携带至转入地,后根据需要将个人帐户余额转给转入地。(王刚 韩冬玲)
  • 我是一名在职职工,参加的是城镇职工医疗保险,请问是按什么标准缴纳的? 你好!职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按照全部在职职工工资总额的8%缴纳,在职职工按本人缴费工资的2%缴纳,由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。灵活就业等人员由个人按照职工基本医疗保险规定缴费基数的10%缴纳。大额补充医疗保险基金由用人单位缴纳、基本医疗保险个人医疗帐户划转、统筹基金提取三部分组成。分别由用人单位为参保人员每人每月缴纳6元(个人参保的由个人缴纳),参保人员从个人医疗帐户中每人每月划转6元,从医疗保险统筹基金中提取10%。(王林 韩冬玲)
  • 陈先生:我是一名在职职工,参加的是城镇职工医疗保险,请问普通门诊费用享受什么报销政策? 回复:你好!政策范围内的门诊医疗费用,当年个人医疗帐户基金用完后,再自付500元(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线),对起付以上至2500元的部分,属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构的费用补偿65%,属于其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分,可用个人医疗帐户历年余额支付。(李红军 韩冬玲)
  • 我儿子在学校参加了学生医疗保险,因病情需要转外地医院住院治疗,请问如何办理手续? 回复:你好!参加学生医疗保险需要转外地医院住院治疗的,由县级医院出具《转诊意见书》,并经县医保中心批准后发生的住院费用,由县医保中心按标准予以补偿。外诊费用结报时,凭学校出具的身份证明、《转诊批复》、有效票据、出院小结、费用清单等凭证到县医保中心结算。没有办理转诊手续的,其发生的医疗费用不予补偿。(
  • 刘女士:我的儿子在学校参加了学生儿童医疗保险,请问学生儿童医疗保险门诊补偿标准是多少?医保卡丢失了怎么办理? 回复:你好!学生儿童医疗保险门诊补偿标准:普通门诊实行约定式服务,就诊定点医院暂定县级医院、各镇卫生院。年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围内的普通门诊医疗费用补偿50%,年最高结报限额为420元。实行划卡结算,补偿的费用直接抵扣医疗门诊费用,未刷卡所发生的普通门诊费用不予补偿。学生医保卡丢失后,家长需持孩子的户口簿到县人社局一楼19号窗口办理。详情请咨询阜宁县医保中心0515-87386712。(王林 韩冬玲)
  • 我今年刚参加城镇职工医疗保险,请问医保卡上的钱是按照什么标准划上去的? 答复:你好!目前,我县城镇职工医疗保险个人账户根据参保人员的年龄确定不同的划入比例:35周岁及其以下者,按本人缴费工资的3%划入;36周岁至45周岁者,按本人缴费工资的4%划入;46周岁及其以上者,按本人缴费工资的5%划入;退休人员按本人上年度退休金的6%划入。详情请致电阜宁县医保中心0515-87386712。(王刚 韩冬玲)
  • 为切实做好市区城镇居民、中小学生和其他未成年人基本医疗保险工作,现就2017年度参保续保有关事项通知如下: 一、保险年度 城镇居民、中小学生和其他未成年人医疗保险年度为2017年1月1日至2017年12月31日。 二、缴费标准 依据《关于提高市区城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》(东人社发〔2016〕126号)文件精神,2017年个人缴费标准分别为:城镇居民每人缴纳200元;中小学生和其他未成年人(未成年人指1999年1月1日以后出生的人员)每人缴纳 100元。 三、参(续)保办法 1、2017年续保人员,由参保人凭本人身份证、户口簿或社会保障卡统一到东台农村商业银行营业网点代扣代缴居民医
  • 根据盐城市人力资源和社会保障局《关于进一步规范城镇职工医疗保险费补缴工作的意见》(盐人社保〔2016〕37号)精神,大丰区职工医疗保险费补缴办法为: 享受在职人员医疗保险待遇补缴办法 1、按照参保人员参加职工养老保险时间确定补缴起始时间,但补缴时间不得早于1997年1月。 2、参保人员个人补缴当期之前医疗保险费的,可按当期社会保险最低缴费基数的5.5%补缴,补缴后不划个人账户,不报销补缴期间的医疗费用;参保单位为职工补缴当期之前医疗保险费的,应按其当期缴费基数10%全额补缴,补缴后按规定标准划入个人账户,不报销补缴期间的医疗费用。 享受退休人员医疗保险待遇补缴办法 享受退休医保待遇条件:退休
  • 职工医疗保险门诊费用报销政策 1 普通疾病门诊医疗费用的补偿。政策范围内的门诊医疗费用,当年个人医疗账户基金用完后,再自付500元(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线),对起付线以上至2500元的部分,属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构的费用补偿65%,属于其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分,可用个人医疗账户历年余额支付。 2 慢性病门诊医疗费用的补偿。患有高血压(Ⅱ、Ⅲ)期、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾脏疾病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、类风湿、冠心病、肺心病等疾病的参保人员用于该病种治疗的门诊医疗费用,个人
  • 居民及学生医疗保险门诊费用报销解读 1 普通疾病门诊医疗费用的补偿。政策范围内普通疾病医疗费用起付线以上部分(成年居民起付标准为每次门诊医疗20元,学生和其他未成年人零起付),补偿50%,年最高结报限额420元。实行划卡结算,补偿的费用直接抵扣医疗门诊费用,未刷卡所发生的普通门诊费用不予补偿。 2 特殊疾病门诊医疗费用的补偿。患有白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、器官移植后年度内发生的专项门诊医疗费用,纳入住院费用补偿范围。 咨询电话:0515-87386712
  • 医保用药有何规定?   目前,全市执行的是2010年版《江苏省基本医疗保险药品目录》,它由甲类药品和乙类药品两部分组成。甲类药品的费用直接纳入基本医疗保险基金报销范围,并按基本医疗保险政策支付费用。乙类药品由参保人员按一定比例先行自负后,再纳入基本医疗保险基金报销范围,按基本医疗保险政策支付费用。
  • 如何办理转外就诊手续?个人负担有何规定? 外诊应注意什么?   因病情需要转外地医院就诊的,由市人民医院或中医院出具转诊转院手续,并经市医保中心批准。市外可转江苏省人民医院、江苏省中医院、南京鼓楼医院、南京军区总医院、江苏省肿瘤医院、南京市第一医院、东南大学附属中大医院、南京医科大学第二附属医院、南京脑科医院、南京八一医院、苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、南通大学附属医院、江苏大学附属医院(镇江市江滨医院)、徐州医学院附属医院(徐州市第二人民医院)、扬州大学医学院附属医院(江苏省苏北人民医院)。特殊病例需转外省诊治的,可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。   经批准转外就诊住院
  • 参保人员如何就诊、如何结算医疗费用?    参保人员患病持本人的社会保障卡到定点医疗机构就诊或定点零售药店购药(有个人医疗账户的),实行划卡结算。因病情需要住院治疗的,凭定点医疗机构开具的入院通知单及社会保障卡,到定点医疗机构住院治疗。
  • 参保人员就医应如何合理选择定点医疗机构就医? 病因明确,病情较轻以及处于稳定状况时的慢性病患者,可选择规模小、服务好、费用低的社区服务中心(站)就医;也可到定点药店使用个人医疗帐户划卡购药; 大病、重病患者应根据定点医院的技术力量、业务特色、服务质量、费用水平综合考虑,自主选择就诊医疗机构。
  • 1.参保人员就医应如何合理选择定点医疗机构就医? 病因明确,病情较轻以及处于稳定状况时的慢性病患者,可选择规模小、服务好、费用低的社区服务中心(站)就医;也可到定点药店使用个人医疗帐户划卡购药; 大病、重病患者应根据定点医院的技术力量、业务特色、服务质量、费用水平综合考虑,自主选择就诊医疗机构。   2.参保人员如何就诊、如何结算医疗费用?    参保人员患病持本人的社会保障卡到定点医疗机构就诊或定点零售药店购药(有个人医疗账户的),实行划卡结算。因病情需要住院治疗的,凭定点医疗机构开具的入院通知单及社会保障卡,到定点医疗机构住院治疗。   3.如何办理转外就诊手续?个人负担有何规定? 外诊
  • 享有住院医疗费分段累进补偿?   根据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下(含起付标准)的医疗费用,由个人自负。住院起付标准与城镇职工医保一致。住院医疗费用补偿分段标准及补偿比例:对成年居民,起付标准以上至1万元的部分补偿70%,1万元以上至3万的部分补偿75%,3万元以上至本人年度限额的部分补偿80%;其中,在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院医疗的,对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。对学生及其他未成年人,起付标准以上至1万元的部分补偿70%,1万元以上至3万的部分报销80%,3万元以上至30万的部分补偿90%;其中,在全部配备、使用基本药物的基
  • 享有门诊医疗费统筹补偿?   从2012年1月1日起,我市市区城镇居民基本医疗保险实现门诊统筹办法,个人门诊医疗账户60元不再划拨。原有个人门诊医疗账户积累资金用途不变,还可用于抵扣门诊统筹补偿以外应由个人负担的费用,直至用完为止。   (1)普通疾病门诊医疗费补偿办法:年累计发生的政策范围内100元以上的门诊医疗费按比例给予补偿。其中:在基层医疗机构就诊的,按35%给予补偿;在二级及专科医院就诊的,按25%给予补偿。成年居民全年实际补偿最高限额为400元,学生及未成年人全年实际补偿最高限额为210元。   (2)大病(慢性病)门诊医疗费补偿办法:患恶性肿瘤(含白血病)、慢性肾功能不全、再生
  • 门诊统筹如何补偿门诊费用? 年度内在医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的符合医疗保险报销范围的门诊医疗费用,当年个人医疗帐户基金用完后,先自付500元(城镇低保、重残人员实行0起付线),按以下标准进行补偿。 (1)普通疾病门诊医疗费用的补偿。对起付线以上的部分,其中,在基层医疗机构就诊的,按70%给予补偿;在二级以上及专科医院就诊的,按50%给予补偿。全年实际补偿最高限额为800元。 (2)慢性病门诊医疗费用的补偿。患高血压(II、III)期、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾脏疾病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、类风湿病、冠心病、肺心病等10种疾病患者的门诊医疗费用,对起付线以上部分,
  • 参保人员住院医疗享受哪些医疗保险待遇? 住院医疗费用的报销实行年度累计分段报销的办法。在职职工(含灵活就业等人员)发生的符合医疗保险报销范围的费用,在三级医疗机构或二级综合医疗机构,一级、其他二级医疗机构,全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的(更多内容请关注微信公众号“东台时空”),起付线以上至1万元的部分,报销比例分别为:80%、85%、90%,个人负担比例分别为:20%、15%、10%;1万元以上至5万元的部分,报销比例分别为:85%、90%、95%,个人负担比例分别为:15%、10%、5%;5万元以上至7万元的部分,报销比例分别为:90%、95%、95%,个人负担比例分别为: