• 一、门诊医疗费用的结付顺序标准 参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用(含定点药店配药,下同),按以下先后顺序划账: 1先从个人账户划卡支付; 2个人账户用完后,发生费用继续划卡,进入自负阶段,自负段分别为在职职工600元,退休人员300元; 3超过自负段以上的门诊医疗费用,继续划卡由统筹基金支付,可报销医疗费用封顶3000元(含自负段),其中在职职工601-3000元,由统筹基金支付80%,个人自负20%;退休人员301-3000元,由统筹基金支付90%,个人自负10%; 4超过3000元以上的门诊医疗费用,统筹基金不再支付,由参保人员个人自负。但经批
  • 门诊统筹 已缴纳地方补充医疗保险费的参保职工发生的符合规定的门诊医疗费用由个人账户支付,每一结算年度个人账户用完后发生的门诊医疗费用。 在职职工累计自付600元后在3800元以内由地方补充医疗保险统筹基金按60%的比例结付,退休人员累计自负400元后在4500元以内由地方补充医疗保险统筹基金70%的比例结付。 参保职工在基层医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所、卫生所等)就医的,在职职工地方补充医疗保险统筹基金结付比例提高至80%,退休人员地方补充医疗保险统筹基金结付比例提高至90%。 门诊特定项目 门诊特定项目包括:在门诊治疗的尿毒症透析、恶性
  • 1 什么是城乡居民基本医疗保险制度? 答 我市居民基本(农村合作)医疗保险(以下简称“居民医保”)是由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,政府、个人和集体多方筹资,以大病统筹为主兼顾门诊的居民基本医疗保险制度。 2 哪些对象可以参加居民医疗保险? 答 (一)户籍关系在本市行政区域内,不属于职工基本医疗保险参保范围的所有城乡居民; (二)常熟理工学院和江苏联合职业技术学院常熟分院在校大学生(本市户籍在外地全日制高等学校中就读大学生参加学校所在地居民基本医疗保险);  (三)符合入医条件的新市民未成年子女。 3 居民医保的保险年度是什么? 答 非大学生的保险年
  • 少儿医保的报销比例是否等同于农村合作医疗保险的报销比例?  从常熟市人社局了解到,根据2017年常熟市居民基本(农村合作)医疗保险实施方案规定,参保居民在本市定点服务机构和市外指定医院住院发生的符合补偿规定的医疗费用,实行起付线以上部分累计结算、分级分段补偿、最高封顶的办法。 按定点服务机构等级和类别设定分级起付线标准,卫生院(社区卫生服务中心)300元;二级及以上综合(专科)医院和其他民营医疗机构500元;市外指定医院1000元。超过起付线以上符合补偿规定的医疗费用,分别按照以下标准结付:卫生院(社区卫生服务中心)基金补偿75%。二级及以上综合(专科)医院和其他民营医疗机构1
  • 1. 大学生居民医保个人缴费标准与苏州市区规定接轨。本市区域内高校在校大学生居民医保(含大病补充医疗保险)个人缴费水平按照苏州市规定的标准执行。 2.延长新生儿参保缴费期。新生儿申报缴费期为出生后三个月内,按全年标准缴费后,从出生之日起享受医疗保险待遇。 3.门诊保障待遇: (1)取消门诊起付线。取消普通人员和老年人(二级医院)门诊起付线标准80元。 (2)提高签约人员门诊报销比例。推进家庭医生签约服务工作,将基药提高10%报销比例和老年人报销优惠等政策进行整合,提高家庭医生签约人员门诊报销比例。家庭医生签约服务单位发生的符合补
  • 异地居住参保居民如何办理异地医疗登记手续? 离开常熟市行政区域范围三个月以上而又不能回常的参保居民在外出前填写《常熟市基本医疗保险异地就医登记备案表》,并提供社会保障卡/市民卡、有效异地居住暂住证明到参保地劳动所办理异地医疗登记手续,约定异地职工医保或城乡居民医保定点的1-3家医疗机构作为居外就医单位。 办理异地医疗手续的参保居民因特殊原因在约定期内回常,不再居外的,自约定期开始三个月后,可提出申请,提前终止居外医疗。
  • 参保居民如何办理特殊病种大额门诊登记手续? 符合居民医保特殊病种大额门诊管理的参保居民,填写《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险特殊病种大额门诊申请表》,由诊断确认医院(市一院、市二院、中医院和市三院等)主治医师以上的专科医师提出诊断意见和门诊治疗方案,经医院医务科确认后,随带社会保障卡/市民卡、《常熟市医疗机构通用门诊病历卡》和相关疾病诊断资料,到社保中心登记备案。
  • 因病情需要转市外指定医院就医的参保居民如何办理转诊手续? 参保居民经本市二级及以上综合专科医院(市一院、市二院、中医院、市五院和市三院)诊治后,因病情需要转诊到市外指定医院的,由主治医师以上的专科医生在医疗机构信息系统提出转诊意见,打印院内转诊、转院流转单,经科主任审核同意后交参保居民。参保居民持转诊、转院流转单到医务科(医保办)审核。医务科(医保办)为参保居民提供签署审核意见的转院转诊单,并将转诊信息上传至社保中心备案。参保居民持转院转诊单和相关病案资料即可转市外指定医院治疗。 参保居民因病情危重确需立即转往市外转诊指定医院治疗的,可持经治医院签署转诊意见的转诊、转院流转单先行转诊治疗
  • 居民医保基金如何结付参保居民医疗费用? 居民医保基金结付参保居民医疗费用采用即时结算和零星报销两种方式。 即时结算:参保居民持市民卡在本市定点医疗机构就诊的费用即时结算,由基金支付的医疗费用由社保中心与定点医疗机构按规定结算,需个人自负或自费的费用,由参保居民直接支付现金。 零星报销:参保居民下列情形发生的医疗费用,由本人现金垫付后,原则上应在医疗费用发生结算年度内持市民卡、医疗费用原始票据、费用清单、转诊备案表、出院小结和治疗方案等资料到参保地劳动所申请办理零星报销。需要跨年度报销的,可延长至下一结算年度末,逾期不予受理。 (1)因市民卡挂失补办、意外伤害和网络故障等原因未刷卡结算
  • 居民医保的医疗救助方式和标准? (一)保费资助。符合《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险参保人员医疗救助管理办法(试行)》规定的保费救助对象,特指五保户、低保对象、重点优抚对象、孤儿、特困职工家庭中的少儿和家庭经济困难的大学生等,按规定办理居民医保参保登记时,个人缴费部分由镇财政予以补助。 (二)实时救助。五保、低保、孤儿、家庭经济困难的大学生、低保边缘对象、重点优抚对象、特困职工少儿和重度残疾人发生的符合救助规定的医疗费用,按60%—90%实施实时救助。 (三)年度救助。保险年度内,符合医疗救助规定的医疗费用较大,造成生活特别困难的参保居民可申请年度救助。年度救助的标准,由民政部门会
  • 实施家庭医生签约服务的参保居民,可以获得什么待遇政策? 参保居民享受家庭医生签约服务的项目和待遇标准按照《关于推行家庭医生签约服务的实施意见》(常政办发〔2016〕168号)的规定执行,增值包的服务费可以由统筹基金负担一部分。 参保居民在家庭医生签约服务单位发生的符合结付规定的普通门诊医疗费用,结付比例在上述标准的基础上提高10%,但最高不超过55%。 实施家庭医生签约服务的双向转诊参保居民,住院起付标准累计计算。
  • 居民医保基金对住院医疗费用是如何结付的? 参保居民发生的符合结付规定的住院医疗费用,起付标准内自负,超过起付标准部分累计计算,分级分段按以下比例结付:本市社区卫生服务中心(卫生院):3万元(含3万元)以内75%,3万元以上80%;本市其他医疗机构:1.5万元(含1.5万元)以内65%,1.5万元以上到3万元元(含3万元元) 70%,3万元元以上80%;市外转诊医疗机构:在本市其他医疗机构结付比例的基础上下降10%。
  • 居民医保住院起付标准如何确定? 居民医保住院起付标准按医疗机构等级和类别确定:本市社区卫生服务中心(卫生院)300元,本市其他医疗机构500元,市外转诊医疗机构1000元。 重性精神病患者在专科医院住院不设起付线。 实施家庭医生签约服务的双向转诊参保居民,住院起付标准累计计算。
  • 居民医保基金对特殊病种门诊大额医疗费用是如何结付的? 参保居民发生的符合特殊病种大额门诊结付规定的医疗费用,居民医保基金结付75%。年度支付限额分别为:恶性肿瘤放(化)疗、终末期肾病透析、器官移植后的抗排异药物治疗和血友病4万元;苯丙酮尿症和先天性丙种球蛋白缺乏症2万元;再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、垂体性尿崩症、克隆病和肝豆状核变性1万元。
  • 居民医保重性精神病门诊发生的专科药品费医疗费用如何结付? 符合重大公共卫生服务项目重性精神病管理免费服药规定的参保居民发生的专科药品费,在3000元以内(含3000元)结付100%,3000元以上部分结付60%,年度支付限额1万元。
  • 1.居民医保基金对普通门诊医疗费用如何结付? 参保居民发生的符合结付规定的普通门诊医疗费用,居民医保基金分别按以下标准结付:本市社区卫生服务站50%,社区卫生服务中心(卫生院)40%,其他医疗机构30%;市外医疗机构20%。保险年度内,普通门诊医疗费用居民医保基金支付限额为1500元。 参保居民在家庭医生签约服务单位发生的符合结付规定的普通门诊医疗费用,结付比例在上述标准的基础上提高10%,但最高不超过55%。 2.居民医保重性精神病门诊发生的专科药品费医疗费用如何结付? 符合重大公共卫生服务项目重性精神病管理免费服药规定的参保居民发生的专科药品费,在3000元以内(含3000元
  • 1.什么是城乡居民基本医疗保险制度? 我市居民基本(农村合作)医疗保险(以下简称“居民医保”)是由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,政府、个人和集体多方筹资,以大病统筹为主兼顾门诊的居民基本医疗保险制度。 2.哪些人可以参加居民医保? (一)户籍关系在本市行政区域内,不属于职工基本医疗保险参保范围的所有城乡居民; (二)常熟理工学院和江苏联合职业技术学院常熟分院在校大学生(本市户籍在外地全日制高等学校中就读大学生参加学校所在地居民基本医疗保险); (三)符合入医条件的新市民未成年子女。 3.居民医保的保险年度是什么? 非大学生的保险年度为每年1月1日至12月31日。大
  • 常熟市居民基本医疗保险政策
  • 1单次转外就医患者 1办理条件 (1)经本市市级或市级专科以上医院会诊仍不能确定的疑难杂症。 (2)因限于本市技术和设备条件不能诊治的疾病。 2审批流程 参保人员符合上述条件需转外住院治疗的,由市级(或专科)定点医院副主任以上医师填写《苏州市社会医疗保险参保人员转外住院登记表》,明确转往诊治的医院名称,经科室主任签字盖章后,凭本人社会保障卡·市民卡和社会医疗保险病历直接在定点医院医保办公室办理登记备案手续。 3报销流程 参保人员在转外医院发生的住院医疗费用,也可先由本人现金垫付,出院后凭本人身份证原件、社会保险卡、本表、发票原件、医疗费用明细清单(原件和复印件)、出院小结(原
  • 城镇职工基本医疗保险 职工医保门诊及特定疾病待遇表 城镇职工医保住院待遇表 注意事项 城镇居民基本医疗保险 居民医保门诊及特定疾病待遇表 城镇居民医保住院待遇表 城镇职工\居民基本医疗保险总结 城镇职工基本医疗保险总结 城镇居民医疗保险总结 转外住院审批制度 1单次转外就医患者 1办理条件 (1)经本市市级或市级专科以上医院会诊仍不能确定的疑难杂症。 (2)因限于本市技术和设备条件不能诊治的疾病。 2审批流程 参保人员符合上述条件需转外住院治疗的,由市级(或专科)定点医院副主任以上医师填写《苏州市社会医疗保险参保人员转外
  • 为了进一步规范我市社会基本医疗保险管理,依法保障参保人员享受社会基本医疗保险待遇的合法权益,根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(苏州市人民政府令第138号,以下简称“苏州办法”),市人社局结合本市实际,制定了《张家港市社会基本医疗保险实施细则》(以下简称“实施细则”)。现就有关政策解读如下: 一、起草实施细则的背景 我市自2000年全面实施职工基本医疗保险制度、2008年实施城乡一体的居民基本医疗保险制度以来,不断完善职工基本医疗保险和居民医疗保险政策制度,逐渐形成了以基本医疗保险为基础、补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次社会医疗保险制度,全市基本建立起覆盖各类人群的社会基本医
  • 常熟市居民基本医疗保险政策
  • 苏州市区少儿医保缴费申报已经启动啦 不少妈妈应该已经去所在街道给宝宝缴费了吧? 但暖爸相信还是有很多新手妈妈不太懂 少儿医保该如何缴费? 缴费后能享受哪些待遇? 今天暖爸就为宝妈们科普一下 少儿医保的那些知识点 哪些人可以参加学生(少儿)保险? 1 中小学生 在本市市区托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)就读的学生、儿童(其中在市区托儿所、幼儿园、小学、初中就读的非本市户籍学生儿童,在首次申请参保时必须按照《苏州市流动人口积分管理办法》规定取得入医资格)。 2 少年儿童 具有本市市区户籍、年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,以及父母为本市市区户籍
  • “以后医药费再也不用到处托人报销了。”20日,在苏州市立医院本部消化科,正在住院接受治疗的周老伯心情不错。他向记者展示手中的新疆维吾尔自治区社会保障卡,自从苏州跨省异地就医住院费可直接结算,他的这张卡在苏州有了用武之地。   今年70岁的周老伯18岁援疆,如今病退回苏州已经20多年,他的医保卡属地新疆,每次看病,他要先垫付医药费,再把材料复印后寄给新疆的朋友,托他们跑腿报销。   在苏州,像周老伯这样有异地刷卡需求的人不少。作为全国第二大移民城市,苏州的常住外来人口已超过本地户籍人口,其中有一部分人持有的是异地异省的医保卡。今年7月,来自浙江台州的居民医保参保人员杨某在苏州市立医院本部住院后
  • 常熟市居民基本医疗保险政策宣传(2017)
  • 各大医院挂号预约、以及各类问题咨询。 太仓市第一人民医院:53101356 太仓市第二人民医院:53528666 太仓市第三人民医院:53572401 太仓市疾病预防控制中心:53102972 太仓市妇幼保健所:53521778
  • 太人社规字[2017]1号 太仓市社会医疗救助2016年度救助办法 各有关单位:   为减轻患重大病参保人员医疗费用的负担,根据《苏州市社会医疗救助办法》、《太仓市社会医疗救助及重点优抚对象医疗补助实施办法》(太政发[2008]45号)的文件精神及2016年度医疗救助及优抚补助基金运行情况,经研究确定2016年度医疗救助办法如下:   一、年度医疗救助的对象和范围   在2016年1月1日至2016年12月31日期间,发生符合社会医疗保险结付规定的一类特定项目及住院医疗费用在3万元以上且自负费用在6000元以上(其中:医疗救助人员的自负费用在3000元以上)的社会医疗保险参保人员为2016年
  • 假如生病了, 需要转外就医怎么办? 转外就医的费用又该如何报销呢? 您是否有点“一头雾水”呢? 不要紧! 小编从太仓医保权威部门拿来了 一份医疗保险转外就医定点医院的名单, 保管有用! 不信,你看看: 相信小伙伴最关心的 还是转外就医的费用如何报销吧~~ 市医保部门负责人透露, 流程并不复杂, 甚至很简单。 首先你得符合转外就医的条件,即:参保人员经本市市级医院(市一院、二院、三院—限精神病)检查会诊后,因病情需要,须转往外市上级(本市社会医疗保险定点)医院就诊。 那么,转外就医的具体流程是什么呢? 1.参保人员符合转外就医标准的,先由市级定点医院(市一院、二院、三院—限精神病)相关专
  • 张家港市第一人民医院:0512-56919999 张家港市第二人民医院:0512-58331198 张家港市第三人民医院:0512-58441983 张家港市澳洋医院:0512-56999999 张家港市中医医院:0512-56380999
  • 好在从2012年起,张家港市政府就出台了 《张家港市困难家庭大额医疗费用救助实施办法》 如果病情严重,大额医疗费用救助政策也可以负担一部分费用。 政策解读 普通参保对象 普通参保对象在参保年度内,个人自负医疗费用达到2万元以上,且个人自负医疗费用超过上年家庭收入的采取分段按比例救助、累计结算、最高封顶的办法给予年度救助,每人每年救助限额最高为30万元。 实施标准 (救助金额= 个人自付医疗费用的金额x 救助比例) 特定困难对象 特定困难对象(“低保”、“低保边缘”、“特定重残”、“优抚”、“孤儿”等)个人自负医疗费用超过5000元以上的采取分段按比例救助、累计结算、最高封顶的办法给予年度救助
  • 各大医院挂号预约、以及各类问题咨询。 公共卫生服务热线:12320 昆山中医院 57310000 昆山妇女保健所 57327192 昆山第一人民医院 57532362 巴城人民医院 57651285 友谊医院 57703677 锦溪人民医院 57239620 昆山第二人民医院 57552136 千灯人民医院 57461137 昆山第三人民医院 57790003 张浦人民医院 57440387 周市人民医院 57621100 淀山湖人民医院 57498000
  • 第一次住院共29天,住院总费用44375.06元,其中自付13644.23元,自付比例为30.75%(自付费用中包含自费药物2支“培门冬酶”共8011.74元,该药为儿童急性淋巴细胞白血病患者一线治疗用药) 第二次住院共28天,住院总费用35961.66元,其中自付4974.31元,自付比例为13.83%。 第三次住院截至11月29日共22天,住院总费用123907.59元,其中自付17574.79元,自付比例为14.18%。 截至11月29日,三次住院合共总费用合计为204244.31元,其中自付36193.33元,自付费用占总治疗费用比例为17.72%。 在医院发布的通报
  • 昆山市政府12月12日发布通知,从2017年1月1日起,新年里进一步提高全市社会医疗保险相关标准,包括居民基本医疗保险筹资水平提高到1000元,提高城乡居民大病保险补助封顶线到15万元,符合条件的非本市户籍参保人员也将纳入社会医疗救助中的年度救助范围……新老昆山人都有福了。 根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(苏州市政府令第138号),昆山市政府决定调整全市社会医疗保险政策。 提高居民基本医疗保险筹资水平从2017年1月1日起,居民基本医疗保险筹资水平提高到1000元,其中个人承担200元,市财政负担400元、区镇财政负担370元、村级负担30元。 调整城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费
  • 一院:0512-52223921,0512-52772486 二院:0512-52707131 三院:0512-52835792 五院:0512-52867120,0512-52867121 新区医院:0512-52342523,0512-52346111
  • 为进一步巩固完善本市城乡居民医保制度,根据《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险管理办法(试行)》(常政发〔2009〕77号),制定本实施方案。 一、目标任务 (一)居民基本(农村合作)医疗保险(以下简称“居民医保”)行政村、社区、高校覆盖率达到100%,参保率达到99%以上。 (二)居民医保基金按时、足额到位。 (三)推进支付方式改革,控制医疗费用过快增长。 (四)强化医保监管,保障基金安全。 二、筹资标准 (一)2017年居民医保(含大病补充医疗保险)筹资标准1000元/人,其中:个人缴费250元;省级补助80元;市、镇两级财政各335元,资金来源由财政统筹安排。 (二)本市区域内高校在校
  • 对2017年居民基本医疗保险政策作出调整,个人缴费标准调整为250元,居民医保待遇也有较大幅度的提升。 亮点一:调整筹资标准 2017年,常熟的居民医保筹资标准从800元/人提高到1000元/人,其中,个人缴费从200元提高到250元。各级财政补助从600元提高到750元,其中,市、镇两级财政分别从260.5元提高至335元。 亮点二:居民医保待遇也将大幅提高 明年起,居民医保和职工医保实行统一医保目录管理,居民医保的药品、诊疗项目和特殊医用材料结付范围与职工医保一致,执行苏州市社会基本医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录。 市社会保险基金管理中心副主任张英: 特别是在门诊待遇上有比较大
  • 问题 1 医保缴费和待遇相关问题 1:在市区缴纳了医疗保险,何时开始享受待遇? 单位职工、灵活就业人员凡参加职工医疗保险的单位职工、灵活就业人员,从次月开始享受职工医疗保险在职职工医保待遇。 2:职工何时开始享受医疗保险退休待遇? 达到退休年龄的参保人员,经过批准偶,从次月开始享受职工医疗保险退休人员医疗保险待遇。 3:职工享受职工医疗保险退休待遇的条件有哪些? ①缴费年限男满30年、女满25年; ②从苏州大市范围以外转入人员实际缴费年限满10年; ③灵活就业参保人员实际缴费年限满10年。 不符合医疗保险最低缴费年限规定的,需要按规定一次性补足后,才能享受职工医疗保险退休待遇。 问题 2 职
  • 网上查询 苏州市社会保险基金管理会:http://www.szsbzx.net.cn/ 社保账户余额查询窗口,查询本人各险种参保缴费情况、养老保险和医疗保险个人账户对账单情况、养老金调整情况等。 温馨提示 查询对象仅限市区职工社会保险参保人员、退休人员。 电话查询 医疗保险声讯电话:16822666 根据提示输入本人公民身份号码(18位)或社保个人编号(8位),查询本人养老保险和医疗保险个人账户情况、养老金发放及调整情况等。 温馨提示 查询对象仅限市区职工社会保险参保人员、退休人员,资费(信息费)每分钟0.2元。 窗口查询 苏州市社会保险基金管理中心 地址:苏州市十梓街548号 电话:051
  • 我们都知道在苏州看病有医疗保险,那生病住院所产生的医疗费用,医保基金具体能报销多少、需要什么条件呢?其实针对不同的人群(普通居民、学生、儿童等),每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的。我们以苏州市区的医保为例,具体问题具体分析。 首先,参保人要明确自己参加的是职工医疗保险,还是居民医疗保险(居民医疗保险又分为普通居民保险、学生和少年儿童保险)。因为这两种医保的参保人员住院结付标准是不同的。 居民医疗保险参保人员住院结付标准 Ⅰ.普通居民 一.普通门诊:每一结算年度在1000元限额内按比例报销 ①在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院
  • 根据苏州市人民政府《市政府关于印发苏州市流动人口积分管理办法的通知》(苏府规字〔2015〕6号),和苏州市人力资源和社会保障局《关于印发苏州市区流动人口积分管理子女入医实施细则(试行)的通知》(苏人保规〔2016〕2号)文件精神,在苏州市区范围内,参加社会保险、已办理居住证且连续合法居住一年以上(含一年)的流动人口,经本人申请,纳入本市流动人口积分管理。 其子女在经市、区教育部门批准设立的托幼机构、小学、初中学校就读,未参加过苏州市区城乡居民医疗保险(即学生医保)的学生(少儿),可申请参加苏州市区城乡居民医疗保险(学生医保)。 纳入积分管理的流动人口,需为其在市区托幼机构和义务教育阶段学校就
  • 1、职工基本医疗保险的参保范围有哪些? 答:   (一)职工;   (二)在本市领取失业保险金期间的失业人员(以下简称在领失业金人员);   (三)在本市办理就业登记的外籍人员以及香港、澳门、台湾地区人员;   (四)一级至六级残疾军人(以下简称残疾军人)。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员和其他本市户籍的灵活就业人员,以及其他符合规定的人员可以参加职工基本医疗保险。 2、职工基本医疗保险基金包括哪几类基金? 答:职工基本医疗保险基金包括基本医疗保险基金(分为个人账户和基本医疗保险统筹基金)、地方补充医疗保险统筹基金和大额医疗费用社会共济基金。 3、基本
  • 在日常生活中,生病可能是我们无法回避的问题。很多市民都关心这样一个问题: 自己参加医保了,生病住院所产生的医疗费用,医保基金到底能报销多少钱呢? 关于医保报销的问题,这就涉及到医保参保人员的住院结付标准。今天,就以咱们苏州市区的医保为例,为大家进行解答。我们大家一起往下看↓↓↓首先,参保人要明确自己参加的是职工医疗保险,还是居民医疗保险。因为这两种医保的参保人员住院结付标准是不同的。 接下来,我们来了解一下,苏州市区医保参保人员的住院结付标准! 一、职工医保参保人员住院结付标准 职工医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年
  • 根据苏州市人民政府《市政府关于印发苏州市流动人口积分管理办法的通知》(苏府规字〔2015〕6号),和苏州市人力资源和社会保障局《关于印发苏州市区流动人口积分管理子女入医实施细则(试行)的通知》(苏人保规〔2016〕2号)文件精神,在苏州市区范围内,参加社会保险、已办理居住证且连续合法居住一年以上(含一年)的流动人口,经本人申请,纳入本市流动人口积分管理。 其子女在经市、区教育部门批准设立的托幼机构、小学、初中学校就读,未参加过苏州市区城乡居民医疗保险(即学生医保)的学生(少儿),可申请参加苏州市区城乡居民医疗保险(学生医保)。 纳入积分管理的流动人口,需为其在市区托幼机构和义务教育阶段学校就
  • 根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(苏州市人民政府令138号)的规定,结合我市社会医疗保险基金运行的情况,经研究并报市政府同意,对我市社会医疗保险的有关政策作出调整,现将调整内容通知如下: 一、调整职工基本医疗保险帐户个人帐户的计入标准 (一)45周岁以下的参保人员按当年度本人缴费工资额的3%计入; (二)45周岁(含45周岁)以上按当年度本人缴费工资额的4%计入; (三)退休人员按上年度养老金总额的5%计入,低于500元的按500元计入,高于4000元的按4000元计入。 二、调整公务员补充医疗保险个人帐户增加额度 (一)45周岁以下的增加600元; (二)45周岁(含45周岁)以上的
  • 苏州市区(含姑苏区、高新区、吴中区、相城区)2017年度非就业类居民(老年居民、失业人员)参加城乡居民基本医疗保险的年度申报缴费工作将于3月25日截止,符合参保条件的非就业类居民,抓紧时间办理参保手续,确保年度城乡居民基本医疗保险待遇正常享受。 那么,哪些是非就业类居民?参保手续怎么办理?医保待遇如何?~~~~来来来,人社君给你一 一 作答。 城乡居民基本医疗保险中的非就业类居民指哪些人群? 下列人员可以参加本市城乡居民基本医疗保险: (一)男性年满60周岁、女性年满50周岁,未享受职工基本医疗保险待遇和异地退休金(或者养老保险金)待遇的本市户籍居民(以下简称老年居民)。 (二)在劳动年龄范
  • 吴江区社会医疗保险专线医院及指定转诊医院 指定转诊医院只限本部,不包括分院、协作医院〈病房〉、联合医院〈病房〉等形式的医院。(长期居外人员不适用该转诊范围) 苏州市专线医院为:苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州市市立医院(含东区、北区)、苏州市中医医院、苏州市第五人民医院、苏州市广济医院、苏州高新区中西医结合医院 苏州市转诊医院为:苏州大学附属儿童医院、苏州市口腔医院、苏州市眼耳鼻喉科医院 南京市转诊医院为:南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)、南京医科大学第二附属医院、东南大学附属中大医院、江苏省口腔医院、江苏省第二中医院、江苏省中西医结合医院、江苏省肿瘤医院(江苏省肿
  • 长期居外就医 离开吴江辖区3个月以上而又不能回吴江就医的参保居民必须办理长期居外就医手续,实行先登记、再就医、后补偿的原则。 参保居民应由参保地社区(村、居委)出具其在外居住或工作的证明和异地居住暂住证(居住证)及与申请理由相关的资料到所在镇(区)经办机构办理异地就医登记手续。 办理异地就医手续的参保居民在异地约定医疗机构治疗所发生的医疗费用,先由个人垫付,然后在出院一个月内(或本保险年度内)由本人持社保卡(市民卡)、医疗费用原始票据、费用清单、异地就医登记表、出院小结、异地约定医疗机构的门急诊病历等资料到所在镇(区)经办机构审核报销。其中,在异地约定的医疗机构发生的符合医保规定的住院医疗费
  • 转外就医 至指定转诊医院住院治疗的参保人员,其住院期间发生的医疗费用先由个人垫付,然后持社保卡(市民卡)、医疗费用报销凭证(包括出院小结、正规的医疗费用发票和费用清单)到户口所在镇(开发区、高新区)经办机构结报。
  • 住院限额内结付比例提高 我区居民的住院限额内结付比例也有所提高。在苏州市范围内定点或指定转诊医院住院的: 4万元(含4万元)以内的部分,基金结付比例由70%提高到75%; 4万元以上至10万元(含10万元)的部分,基金结付比例由75%提高到80%; 10万元以上至20万元(含20万元)的部分,基金结付比例由80%提高到90%。 在苏州市以外的指定转诊医院住院的,在上述结付比例的基础上下降20个百分点。
  • 吴江居民在苏州市内外住院待遇 与此同时,吴江居民在苏州市内住院起付标准和住院限额内结付比例将与苏州城区一致。 吴江居民在苏州市范围内定点或指定转诊医院住院的起付标准分别调整为:三级医院600元、二级医院400元、一级医院200元;在苏州市以外的指定转诊医院住院的起付标准统一调整为1000元;患重症精神病的参保居民在精神病专科医院住院治疗不设起付标准。 今年,吴江居民住院封顶线也按照苏州城区封顶线标准作了调整,统一调整为20万元。