• 大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊费用-基本医保已补偿费用-原基本医保补偿起付线(多次住院的累计计算)-不合规费用-大病保险起付线。2018年度大病起付线为1.5万元。 合作医疗大病保险合规可补偿费用分段补偿比例
  • (一)省内即时结报医院转诊实行激励机制。为促进分级诊疗制度建设,省内医院住院转诊实行分级转诊,即一级医院转二级医院、二级医院转三级医院。按照分级诊疗政策转往上级医院的,普通住院及县域内按病种付费补偿比例在规定的补偿比例基础上上升5个百分点。在上级医疗机构住院患者转诊至下级医疗机构的,免除下级医疗机构起付线(48小时内有效)。 (二)转诊到省内省市级医院就诊。经县域医共体牵头医院转诊的,普通住院政策性补偿比例在原有基础上提高5个百分点。未经转诊的(急诊急救除外,但在即时结报医院住院需在出院前在县域医共体牵头医院备案),补偿待遇(含补偿待遇)在原有基础上下降5个百分点。 (三)省外医院实行转
  • 1. 普通门诊补偿:村、乡镇、县级医疗机构门诊统筹补偿比例分别是50%、50%、40%。村、乡镇、县级医疗机构单次门诊费用补偿封顶额为15、30、30元,年度人均封顶100元。 2. 慢性病门诊补偿:患常见慢性病的,不设起付线,政策内补偿比例为55%(县域内定点医疗机构就诊的补偿比例提高至60%,家庭医生有偿签约服务对象再提高至65%),一个病种年补偿封顶额为3000元,每增加一种慢性病,年封顶额增加1000,最高年封顶额为5000元,患特殊慢性病的,门诊治疗费补偿不设起付线,其可补偿费用比照同级医院住院补偿政策执行。 3. 大额普通门诊补偿:对个人在二级以上合作医疗定点医疗机构普通门诊
  • 对有责任的各种意外伤害,城乡居民基本医疗基金不予补偿。对经调查后无他方责任的意外伤害,起付线标准同普通住院,14周岁以下(含14周岁)儿童与65周岁以上(含65周岁)老人按正常住院补偿政策执行;其他年龄段无他方责任的意外伤害及无法判定有无他方责任的意外伤害,一律按照合格费用的40%给予补偿,年封顶线为2万元,不实行保底补偿。
  • 一.参加对象、参合标准、参合时间 凡纳入我县户籍管理的城乡居民、常住人口和我县境内的大、中、小学校在校学生以及未参加城镇职工基本医疗保险的人员,均可参加我县城乡居民基本医疗保险。居民于每年的11月1日至11月30日,携带身份证、户口簿到所在村(局)和社区缴纳参加下一年度基本医保的费用。五保、孤儿、低保、重点优抚、城市“三无”、贫困人口以及城乡贫困精神残疾人员参合资金由县民政局从城乡医疗救助资金中集中支付。符合城乡医疗救助政策的计划生育特殊困难家庭成员参合资金由县财政统一支付。 二.普通住院补偿 起付线、政策内报销比例  1.起付线:最低不少于150元,最高不超过3000
  • 省内住院大病保险起付线降至0.5万元,各段补偿比例在原有基础上分别提高10个百分点,实行困难群众先诊疗、后付费……近日,市民政局、财政局、人社局、卫计委、扶贫办联合出台《关于印发进一步加强合肥市医疗救助与城乡居民基本医疗保险、大病保险有效衔接实施方案的通知》(以下简称《通知》),就三项制度在对象范围、支付政策、经办服务、监督管理等方面衔接进一步明确。 《通知》要求,落实大病保险倾斜性支付政策,对重点救助对象、低收入医疗救助对象,省内住院大病保险起付线降至0.5万元,各段补偿比例在原有基础上分别提高10个百分点,即:起付线至5万元(含)、5万元至10万元(含)、10万元至30万元(含)、30
  • 结节性甲状腺肿等100个病种将按分类治疗方式实行按病种收费。合肥市物价局日前发布该市按病种收付费意见通知,公开征求社会意见。 实行最高限价 合肥市未来将有100个病种按分类治疗方式实施按病种收费,合肥市物价局明确该标准为医疗机构的最高限价,合肥市属公立医疗机构三级医院收付费标准不得超过最高限价。同时规定,凡主诊断、主操作符合实行按病种收付费的基本医疗保险参保人员及自费患者,均应纳入按病种收费范围。合肥市属公立医疗机构二级、一级医院收费标准按三级医院90%、80%执行。 不得另行收付费 按病种收付费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用。通知规定,凡纳入按病种
  • 患者住院所有费用全部“打包”,医院不得另行收付费 近日,合肥市物价局等部门联合发布《关于合肥市按病种收付费意见的通知》(讨论稿),公布了100个实行按病种收付费病种。合肥将逐步减少按项目收费,建立“有激励、有约束”的收费和支付政策机制,规范医疗机构诊疗行为,有效控制医疗费用不合理增长,减轻患者个人负担。 患者住院期间发生的所有费用全部“打包”收取 此次合肥市对结节性甲状腺肿等100个病种实行按病种收付费,此标准为医疗机构的最高限价,市属公立医疗机构三级医院收付费标准不得超过最高限价。凡主诊断、主操作符合实行按病种收付费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范
  • 医疗救助和基本医疗保险、大病保险是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,发挥着保障困难群众基本医疗权益的基础性作用。为进一步加强衔接,形成医疗救助和基本医疗保险、大病保险的无缝衔接,近日,市民政局、财政局、人社局、卫计委、扶贫办联合出台《关于印发进一步加强合肥市医疗救助与城乡居民基本医疗保险、大病保险有效衔接实施方案的通知》,加强三项制度在对象范围、支付政策、经办服务、监督管理等方面的衔接,提高制度的合力和效能。 《通知》明确,落实大病保险倾斜性支付政策。对重点救助对象、低收入医疗救助对象,省内住院大病保险起付线降至0.5万元,各段补偿比例在原有基础上分别提高10个百分点,即:起付线至5万
  • 肥西县自2016年推行分级诊疗制度,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,将规范转诊与居民医保报销政策相挂钩。 (一)规范转诊提高报销比例 经县内县级医疗机构规范转诊到县外定点医疗机构就诊的,报销比例提高5个百分点(个人要求转诊及备案转诊的除外)。 (二)未经转诊降低报销比例 未经县内县级医疗机构转诊到县外省内定点医疗机构就诊的,2017年报销比例降低15个百分点。未经县内县级医疗机构转诊到省外医疗机构就诊的,报销比例下降20个百分点,保底补偿比例下降10个百分点。 (三)特殊情况及时备案转诊,不降低报销比例 急危重症、常住外地等情况不需转诊,但在入院后、出院结算
  • 贫困人口综合医保包括城乡居民基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助、351政府兜底和180慢性病补充保障,即“四保障一兜底一补充”,实行一站式结算。综合医保对象为县扶贫办确认的全县建档立卡农村贫困人口。自2017年起,贫困人口参保费用个人免缴由财政全额代缴。 (一)基本医保 1 门诊补偿 普通门诊县域内不设起付线,补偿比例提高至70%,年度报销限额提高到2倍。常见慢性病县域内门诊不设起付线,补偿比例提高至75%。特殊慢性病省内门诊不设起付线,医药费用参照住院给予补偿。 2 住院补偿 在县域内乡镇卫生院及县级医疗机构,市、省级医疗机构住院补偿起付线分别降至100元、300元、500元、10
  • 在县内定点和县外规定的医疗机构就诊的费用给予报销,在非定点或被暂停、取消定点资格和非规定的医疗机构就诊不予报销,省外预警医疗机构仅予报销一次且报销比例低。 (1)普通住院 不同类别医疗机构住院报销起付线、报销比例如下表: 注:政策内报销比例是指总费用扣除不可报费用和起付线后的医药费用的报销比例。年度封顶线为20万元。 (2)住院分娩 定额补助800元;分娩合并症、并发症参照普通住院部分政策执行。 (3)意外伤害住院 政策内报销比例为30%至40%,单次封顶线1至2万元;不实行保底补偿。有责任的各种意外伤害不予报销。在县外住院的意外伤害患者,必须在住院期间向经办商业保险机构申报备案,不申报备案
  • (1)普通门诊 限于县内定点协议管理的乡镇卫生院、村卫生室和乡村级非政府办医疗机构。起付线以上的可报销费用报销比例为55%,实行单日按比例封顶和年度按户累计封顶。以户为单位每人每年可报销60元。 (2)慢性病门诊 常见慢性病年度起付线300元,可报销费用报销比例为60%,特殊慢性病年度起付线500元,可报销费用比照同类别定点医疗机构住院报销比例执行,按不同病种设定年度报销封顶额。 慢性病门诊实行办理慢性病卡和定点医疗报销制度。慢性病患者应首选县内定点协议管理医疗机构就诊,县内的都可报销,县外医疗机构(省内二级以上公立、省外三级以上当地定点医疗机构)只能选择一家,在非选择的县外医疗机构就诊费用
  • 一、城乡居民医保政策 (一)参保政策 2018年居民医保个人缴费标准180元/人。参保时间为2017年11月5日至11月30日,逾期不再办理。 本县户籍城乡居民可以户为单位参保,本县户籍家庭未出生胎儿可提前参保,2018年度未参保的本县户籍新生儿,出生后3个月内,可及时办理参保手续。 (二)报销政策 1 门诊报销 (1)普通门诊 限于县内定点协议管理的乡镇卫生院、村卫生室和乡村级非政府办医疗机构。起付线以上的可报销费用报销比例为55%,实行单日按比例封顶和年度按户累计封顶。以户为单位每人每年可报销60元。 (2)慢性病门诊 常见慢性病年度起付线300元,可报销费用报销比例为60%,特殊慢性病
  • 为推进跨省异地就医直接结算,将惠民利民落到实处,县人社局多措并举,确保跨省异地就医平台顺利运行。 率先接入跨省异地就医平台。自8月起,县人社局医保中心认真梳理参保人员信息,将异地安置人员及符合条件异地转诊人员信息上传至国家异地就医结算平台。9月起肥东县职工医保参保人员可持社保卡前往异地备案定点医院住院治疗并直接结算。同时,肥东县人民医院、肥东县中医医院2家医院已纳入跨省定点医疗机构名单,外地参保人员在该县上述两家医院住院治疗可实现直接结算。 完善异地就诊登记备案。跨省异地就医结算人员范围包括:已参加肥东县城镇职工医保并按时足额缴费,在医保待遇享受期限内的,所患疾病在合肥地区三甲定点医院难确诊
  • 我们都说勤劳致富,然而,一场大病却会让人一夜返贫,特别是在农村,可以说“因病致贫、因病返贫”是贫困人口脱贫路上的一大障碍。巢湖市就从完善城乡居民基本医疗大病保险制度入手,助力精准扶贫,稳健有序实施健康脱贫工程。 2013年巢湖市作为安徽省第一批试点县之一,开始试点大病保险,大病保险作为城乡居民基本医疗保险的一个有益补充,能够有效的缓因病致贫、因病返贫。也就是说贫困人员在获得基本医疗保障基础上,能得到大病保险的二次报销,让参合贫困人口能“看得起病”。2013年至今,巢湖市已支付大病保险补偿资金6209万元,惠及患者10464人次。 2017年巢湖市一般农户起付线为18000元,将低保、五保、残
  • 一、2017年城镇居民基本医疗保险参保登记时间是如何安排的? 答:普通居民为7月1日至9月20日,在户籍所在地的街道社居委或村委会办理;在校学生为8月25日至9月25日,在、生簿0所就读的学校办理。逾期不予参保登记。 二、城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是多少? 答:在肥高校的在校大学生、市属、区属在校中小学生、少年儿童及18周岁以下居民缴费标准为80元/人;其他普通居民缴费标准为150元/人。困难群体的参保费用由民政部门代为缴纳。 三、18周岁以下居民年龄计算截止时间是何时? 答:1999年9月30日后出生的居民。 四、居民如何办理参保登记? 答:携带《户口簿》到户籍所在地的街道社居委或村
  • 1、哪些人可以参加城乡居民合作医疗? 未参加城镇职工医保的全县所有城乡居民;父母已参加我县合作医疗或城镇职工医保的新生儿,出生当年自动获取参合资格(凭新生儿父母身份证、社保卡、出生医学证明等原件到镇合管站或城乡居民基本医疗保险服务中心办理登记),自第二年起按规定缴纳参合费用。 居民参合资金应按时足额缴纳,逾期不交的视为放弃,缴纳后中途不退。 2、怎样参合?交到什么地方?什么时间交? 我县一般在每年10—11月开始收缴居民下一年度的参合金。由镇、村干部,进村入户、定点收缴。符合参合条件的居民以家庭为单位自愿参加。凭户口簿(或身份证)缴费,缴费后当场索取收据。 2017年1月
  • 2017年住院报销比例 医疗机构分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 其他 各类主要所指 乡镇一级医院(卫生院) 县城一级二级医院 城市一级二级医院 城市三级医院 被处罚 的医院 县外其他各级医院 起付线以上的报销比例 90% 85% 75% 70% 55% 60% 大病享受保底补偿 一旦参合居民住院后按住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与本次住院总费用减起付线后按保底比例报销补偿金额相比,如低于
  • 你不可不知的医保报销内容 基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围: (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾
  • 1、哪些人可以参加城乡居民合作医疗? 未参加城镇职工医保的全县所有城乡居民;父母已参加我县合作医疗或城镇职工医保的新生儿,出生当年自动获取参合资格(凭新生儿父母身份证、社保卡、出生医学证明等原件到镇合管站或城乡居民基本医疗保险服务中心办理登记),自第二年起按规定缴纳参合费用。 居民参合资金应按时足额缴纳,逾期不交的视为放弃,缴纳后中途不退。 2、怎样参合?交到什么地方?什么时间交? 我县一般在每年10—11月开始收缴居民下一年度的参合金。由镇、村干部,进村入户、定点收缴。符合参合条件的居民以家庭为单位自愿参加。凭户口簿(或身份证)缴费,缴费后当场索取收据。 2017年1月
  • 为进一步巩固完善我县城乡居民合作医疗大病保险制度,着力提高大病保险保障水平,减轻高额费用患者经济负担,根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)、《省政府办公厅关于巩固完善城乡居民大病保险制度的实施意见》(皖政办〔2015〕55号)和省卫计委省财政厅《关于印发安徽省新农合大病保险指导方案(2016版)的通知》(卫基层秘〔2015〕643号)精神要求,结合我县2013年、2014年和2015年城乡居民合作医疗大病保险运行实际情况,制定本方案。 一、原则与目标 坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则,为进一步巩固完善我县
  • 今年以来,长丰县对新型农村合作医疗大病保险民生工程科学谋划,强化监管,确保了大病保险工作安全高效运行,进一步缓解了重大疾病患者因病返贫、因病致贫现象的发生,取得积极成效。 截至4月底,全县大病保险补偿1869人次,补偿1102.5万元。 加强政策宣传 坚持新农合大病保险、医疗保险宣传同行,在定点医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站等医疗服务机构设立政策宣传栏,并利用宣传单、服务手册、电子屏滚动字幕、网络、短信等方式,宣传新农合大病保险报销比例、报销流程等政策,实现了宣传网络全覆盖。 扩大补偿范围 2017年度,已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿后,个人自付的、合规的住院费用及特殊慢性病门诊费
  • 广大参加居民医保的贫困人口: 你们好! 县委县政府为进一步解决贫困人口因病致贫返贫问题,按照省、市政策要求,在居民基本医疗保险及大病保险的基础上,针对我县建档立卡农村贫困人口推出了贫困人口补充商业保险,出台了《长丰县建档立卡贫困人口医疗补充商业保险试点实施办法》。 该保险的享受对象为:参加长丰县2016年度城乡居民基本医疗保险,并由县扶贫移民办确认的建档立卡农村贫困人口。 保险期限为1年,凡是2016年1月1日至2016年12月31日之间出院的参保贫困人口,除去基本医保及大病保险补偿之外,自付合规费用达到2000元以上均属于补充保险的受理范围。贫困人口医疗补充商业保险业务结报截止日期为201
  • 第一章 总 则 第一条 为建立和完善医疗保障制度,提高城乡居民健康水平,缓解因病致贫、因病返贫等问题,促进城乡经济发展,根据国家卫生计生委《关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2016〕16号),省卫计委《关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知》(卫基层秘〔2016〕383号)、省卫计委、财政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案(2016版)〉的通知》(皖卫基层〔2015〕25号)等文件精神,结合我市实际情况,特制定本办法。 第二条 本办法所指城乡居民基本医疗保险制度,是由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,个人、集体
  • 为改善参保职工“看病贵”和因病致贫等难题,着力减轻重大病患的经济负担,巢湖市自2017年元月起正式启动城镇职工大病保险,切实让参保职工“病有所医”。 城镇职工大病保险,按每人每年40元标准进行筹资。城镇职工大病保险基金实行专户管理、单独建账、单独核算,确保资金安全。参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,按基本医疗保险和医疗救助政策享受待遇后,一个参保年度内,个人负担属于支付范围内的合规医疗费用,累计超过起付标准部分由城镇职工大病保险按比例支付。 城镇职工大病保险起付标准为2万元,超过大病保险起付标准符合“三个目录”规定的医疗费用,由大病保险资金按50-80%比例支付,个人自付2万元及以下
  • 今天要跟大家分享的好消息 与医保有关 合肥人社局下发通知 从今年4月1日起 合肥城镇居民住院报销比例将整体上调5% 提高后,参保居民在三级、二级、一级医保定点医疗机构住院,政策范围内基金支付比例分别由原来的70%、80%、90%调整为75%、85%、95%;异地转院、异地急诊抢救住院,政策范围内基金支付比例由60%调整为65%。调整后政策范围内住院费用平均支付比例为76%左右,提前实现省民生工程实施办法提出的目标任务。 合肥有很多人都参加了医保 但是,绝大多数的人都只知道 用医保卡买药、门诊付费 却不知道医保卡中的钱从何而来、 医保是如何报销的 医保卡里的钱从何而来 事实上,我们常用的医保卡
  • 近日,合肥市政府发文,从今年5月1日起,合肥市正式启动生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点,试点期限为一年。通过整合两项保险基金及管理资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本;减轻用人单位事务性负担,为参保人员提供更为优质的服务。 试点内容为“四个统一,一个确保”, 即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,确保合并后职工生育期间的生育保险待遇不降低。 参加合肥市职工基本医疗保险的单位和职工同步参加生育保险,统一进行参保登记。 两项保险合并后,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和,确定两项保险合并后的职工基本医疗保险缴费
  • 家庭医生有望纳入医保报销 合肥市欲打造“互联网+全科”服务模式 看病难,看病贵,要是有医生“一对一”在家诊疗该多好。这样的日子不会太远了。记者昨日从合肥市卫计委获悉,合肥市今年将加快家庭医生签约推进速度,力争明确签约居民社区卫生就诊享受门诊特殊病免除起付线、社区卫生服务中心住院免除住院起付线、家庭病床纳入医保住院统筹基金报销待遇等政策,从医保政策方面鼓励居民签约家庭医生。 家庭医生有望纳入医保报销 出诊有统一装备 据合肥市卫计委相关负责人介绍,全市将规范家庭医生签约服务内容,推广家庭医生“长处方”服务,建立完善支持家庭医生服务的收费价格体系,科学合理制定社区卫生服务中心服务价格收费标准。 针
  • 为进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇,近日,合肥市市人社局下文,自2015年10月1日起,提高该市居民医保的基金支付比例。其中,各级医疗机构就医报销比例提高10%,大病保险最低报销比例提高至50%。   调整居民医保政策范围内报销比例   报销比例普遍提高10%左右   根据合肥市制定的新政策,参保人员在三级、二级和一级医疗机构就医政策范围内的报销比例,从60%、70%、80%调整为70%、80%、90%,同时取消居民连续参保每年2%的奖励政策和一类低保、重度残疾人10%的优惠政策。困难群体的医疗救助按照《合肥市城乡医疗救助实施办法》执行。   提高居民大病保险报销比例   最低报销比例由3