• 近日,市人社局出台了《青岛市职工基本医疗保险个人账户管理办法》(青人社规〔2017〕16号),依据新办法,基本医保个人账户只能用于医疗消费,账户累积余额可以计息,异地备案人员个人账户金可转入社保卡金融账户。该办法将自2018年1月1日起实施。 基本医保个人账户只能用于医疗消费 基本医保个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户,用于记录、存储个人账户资金。“对医药机构而言,医保个人账户金只能定向用于医疗消费,严禁刷卡销售日用品等办法规定的范围外商品。” 市社保局社会保障卡管理处有关负责人介绍,新办法规定了我市医保个人账户金的消费范围,包括:本人或其直系亲属在我市定
  • 诊疗项目及医疗服务设施范围主要有项目名称、项目等级、自负比例、收费标准、计价单位、最高费用限额、限制使用范围等。其中项目等级、自负比例、最高费用限额、限制使用范围的含义与药品目录一致。收费标准、计价单位属于物价收费政策,是物价部门确定的收费标准。
  • 只要药品通用名、剂型在药品目录中,除了复合药物、100mml以上大容量注射液和设定了最高费用限额的品种除外,医院在使用时不受药品规格的限制,均可按规定纳入报销范围。复合药物、大容量注射液和设定了最高费用限额的品种,须经人力资源社会保障行政部门对其价格进行核定,确定最高费用限额后,方可纳入医保报销范围。
  • “药品目录”中有部分同类药品,疗效相差不多,但价格差别较大,为了减少滥用高价药的倾向,对价格较贵的药品制定了“最高费用限额”,限额以上费用,由个人负担。临床医生和参保人可根据病情和患者经济承受能力等具体情况选择使用。
  • 《药品目录》中有部分价格较贵的药品,比较容易滥用,且根据病情只对几种疾病必用、疗效确切,其他疾病根据病情可用可不用,且在目录中有同类替代药品。所以,根据病情、疗效等因素确定了药品的病种使用范围,仅限于某种或某几种疾病使用,其他疾病使用则个人自费或提高个人负担比例。这些规定在“药品目录”中均有明显标志。 例如:“安宫牛黄丸”仅限于“高热、神昏、抢救病人用”,治疗其他疾病的则自费或选择“药品目录”中其他清热开窍剂类药物替代。
  • 不能。使用“药品目录”内“甲类药品”发生的费用,在纳入医保报销前,个人不用负担任何费用;使用“乙类药品”发生的费用,个人需按照“自负比例”、“最高费用限额”等规定先负担一定的费用,再纳入医保按规定报销。
  • 社会医疗保险参保人的医疗年度统一调整为按自然年度计算,每个参保人的医疗年度都是一样的,即每年的1月1日到12月31日。
  • 新制度调整门诊大病病种范围和病种限额标准,农村居民病种范围扩大到53个,支付标准和限额也相应提高,符合条件的新农合患者可以按照新政策申请门诊大病。原新农合患者已办理的门诊大病仍然有效。
  • 学生儿童的普通门诊医疗费纳入了基本医疗保险统筹支付范围。学生儿童在定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费,由基本医疗保险统筹基金按规定支付:少年儿童支付比例为40%,一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%,暂不设最高支付限额。
  • 职工社会医疗保险设定了等待期规定,符合参加职工社会医疗保险条件的人员,应当在3个月内及时办理参保缴费。连续续费不满6个月的,只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费满6个月后,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。中断参保三个月以上的职工,再次参保时等待期重新计算。
  • 医保城乡统筹后,职工和居民统一执行医疗保险药品、医疗服务项目、医疗服务设施”等三个目录。农村居民报销范围进一步扩大,仅用药报销品种就由原来的900余种扩大到2400余种。
  • 职工医保参保人和居民医保参保人实行统一的大病医疗救助待遇。参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费,在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的基础上,统筹范围外的个人负担费用可按规定纳入大病医疗救助资金支付范围: (一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费,救助70%。 (二)统筹范围外治疗必需的医疗费,年度累计超过5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。 (三)符合条件的低收入家庭参保人,还可按规定享受民政部门的特殊医疗救助待遇。
  • 社会医疗保险参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时,在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围:(一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用;(二)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用;(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。
  • 社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院和门诊大病医疗费,经基本医疗保险支付后,统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险支付范围: (一)超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费,职工补助 90%;居民一档、学生儿童补助80%,居民二档补助70%。一个年度内最高补助40万元。 (二)大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准(具体标准另行制定公布)以上的部分,职工补助75%;居民一档、学生儿童补助60%;居民二档补助50%。医保参保人中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元,超出起付标准以上的部分,职工补助75
  • 社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用,基本医疗保险统筹基金按照规定支付后,个人负担的下列费用纳入大病医疗保险资金支付范围:(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用;(二)符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;(三)乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用。
  • 居民医保参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,在一、二、三级定点医疗机构,居民一档分别报销80%、70%、65%,居民二档分别报销75%、65%、55%,学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构支付比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。 与原制度相比,主要有以下变化:一是统一门诊大病病种范围和病种限额标准,农村居民病种范围扩大到53个,支付标准和限额也相应提高,广大农村居民普遍受益。二是为鼓励使用基本药物,降低参保人负担,将成年居民在社区定点医疗机构使用基本药
  • 职工医保参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,在一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为90%、88%、86%,超过病种限额标准以上的部分报销50%;在社区定点医疗机构报销92%,超过病种限额标准以上的部分报销70%。
  • 居民医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%;二档缴费的成年居民分别为80%、70%、55%;学生儿童分别为90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院,支付比例提高5个百分点。
  • 职工医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,年度累计在4万元以下的部分,退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%,退休(职)后分别为95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分,退休(职)前统一支付比例为95%,退休(职)后为97%。
  • 《青岛市社会医疗保险办法》从2015年1月1日起实施,职工医保和居民医保参保人从2015年1月1日起按照新政策享受医保相关待遇。该办法适用于市南、市北、李沧、崂山、城阳、黄岛六区和即墨、胶州、平度、莱西四市区域内全体参保人。
  • 职工和居民基本医疗保险年度最高支付限额分别为20万元、18万元;经基本医疗保险报销后,对统筹范围内个人负担费用较大的,再由大病医疗保险按规定予以报销,年度最高支付限额为60万元;对统筹范围外个人负担的大额医疗费用和特药特材费用,给予大病医疗救助,年度最高救助10万元以上。三项待遇合计,职工医保参保人年最高保障额度达到90万元以上,比现行提高了10万元;居民医保参保人达到88万元以上,比原城镇居民医保提高了10万元,比原新农合提高了40万元。
  • Q1 职工社会医疗保险和居民社会医疗保险的年最高保障额度分别是多少? A: 职工和居民基本医疗保险年度最高支付限额分别为20万元、18万元;经基本医疗保险报销后,对统筹范围内个人负担费用较大的,再由大病医疗保险按规定予以报销,年度最高支付限额为60万元;对统筹范围外个人负担的大额医疗费用和特药特材费用,给予大病医疗救助,年度最高救助10万元以上。三项待遇合计,职工医保参保人年最高保障额度达到90万元以上,比现行提高了10万元;居民医保参保人达到88万元以上,比原城镇居民医保提高了10万元,比原新农合提高了40万元。 Q2 《青岛市社会医疗保险办法》的实施时间和适用范围是
  • 答:参保人办理异地转诊应同时具备以下条件:(一)所患疾病属疑难疾病,经承担转诊业务的医院组织专家会诊,无法确诊的,或所患疾病受本市定点医院医疗技术和设备条件所限,无法进一步治疗的。(二)转往异地就诊的医院诊疗水平原则上应高于本市。参保人符合异地转诊条件的,可以向承担转诊业务的定点医疗机构提出申请,医院同意后,直接在院端上传至一体化信息系统由社保经办机构进行审核。 青岛市市级社会医疗保险承担异地转诊业务医院名单如下:青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、中国人民解放军济南军区第四零一医院、青岛市第八人民医院、山东大学齐鲁医院(青岛)、山东省眼科研究所、青岛市妇
  • 退休时医保缴费年限不足,可以一次性补缴吗?医保缴费中断可以补缴吗? 答:青岛市参保职工在符合退休条件办理退休手续时,参保人累计缴费年限男满二十五年、女满二十年的,退休后方可按照规定享受职工社会医疗保险待遇,达不到最低缴费年限的,可以按照规定一次性补缴差额年限的基本医疗保险费,但从办理补缴次月起享受职工社会医疗保险待遇。    根据社保相关政策规定,社保费中断缴费超过三个月的,不能以个人身份办理补缴手续。如中断缴费未超过三个月,可到就近的交通银行指定网点申请办理社保费代扣及补缴手续。
  • 如何使用儿童医保卡拿药能报销? 答:我市参保人按照相关规定可享受门诊统筹和门诊大病待遇。全市参保职工(含退休、退职人员),参保居民(含少年儿童),可持本人社会保障卡,自主选择一家社区定点医疗机构签约,享受门诊统筹待遇。少年儿童签约定点社区发生的普通门诊医疗费报销40%,年最高报销300元。为解决部分慢性重病参保患者个人账户和门诊统筹不足以支付门诊治疗费的问题,我市实行了基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批制度,简称门诊大病制度。目前共设定了55个病种。根据青岛市人民政府令(第235号)规定:一个医疗年度内,少年儿童在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,起付标准以上的部分,由基本医
  • 青岛市从2017年1月1日起实施补充医疗保险制度,不需要个人单独履行,而是由社会保险经办机构按规定划转。 补充医疗保险待遇,一是通过制定《青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录》及其相应管理办法,将基本医疗保险保障范围之外,重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料,以及依托医保定点的专业化检验中心、影像中心、远程会诊中心、手术中心、化疗中心、透析中心等实施的精准诊疗项目等,在专家论证、谈判准入的基础上纳入目录。二是参保人根据临床需要使用特殊药品耗材及精准诊疗项目发生的医疗费用,由补充医疗保险基金报销80%。三是参保人发生的住院和符
  • 2018年的医保缴费标准调整了吗?相应报销比例会不会变化? 答:今年9月1日,市人社局和市财政局联合印发《关于调整2018年度我市居民社会医疗保险有关政策的通知》(青人社字〔2017〕36号),将一档缴费成年居民居民的个人缴费标准从每人每年370元调整为每人每年390元,财政补助标准从每人每年560元调整为每人每年690元;二档缴费成年居民和少年儿童个人缴费标准从每人每年175元调整为每人每年260元,财政补助标准从每人每年480元调整为每人每年610元。报销待遇方面,主要有以下几项调整提高: (一)提高基本医疗保险相关待遇。我市二档缴费居民在一级定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费
  • 外地居民如何在青岛参加居民医疗保险? 答:根据社保相关政策规定,我市居民医疗保险参保范围是具有本市户籍的成年居民及少年儿童;具有本市中等以上学校学籍的全日制学生;驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童,需其父母一方正在参加本市社会保险并满一年以上。
  • 1、问:外地居民如何在青岛参加居民医疗保险? 答:根据社保相关政策规定,我市居民医疗保险参保范围是具有本市户籍的成年居民及少年儿童;具有本市中等以上学校学籍的全日制学生;驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童,需其父母一方正在参加本市社会保险并满一年以上。 2、问:明年的医保缴费标准调整了吗?相应报销比例会不会变化? 答:今年9月1日,市人社局和市财政局联合印发《关于调整2018年度我市居民社会医疗保险有关政策的通知》(青人社字〔2017〕36号),将一档缴费成年居民居民的个人缴费标准从每人每年370元调整为每人每年390元,财政补助标准从每
  • 2018年度居民社会医疗保险征缴工作已经开始 少年儿童标准为 每人每年260元 成年居民一档标准为 每人每年390元 成年居民二档标准为 每人每年260元 其中,原城镇居民医疗保险参保人员须按一档标准缴费,原新农合参保人员须以户为单位自行确定同一缴费档次缴费,缴费档次一经确定并缴费,年度内不得变更。成年居民一档补贴标准为每人每年690元,成年居民二档、少年儿童补贴标准为每人每年610元。 记者了解到,具有本市中等及以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童,以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童均在参保范围内。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参保的
  • 新生儿及其他新符合参保条件的居民应当在什么时间办理参保缴费? 答:(一)婴儿应当在出生6个月内缴费参加居民社会医疗保险,自出生之日起享受居民社会医疗保险待遇。集中缴费期内缴费的新生儿(出生6个月内的),缴纳的是次年的居民医保费,根据自身情况选择是否补缴出生当年的医保费。(二)其他新符合参保条件的居民,包括户口从青岛市以外地区新迁入、职工社保停保、部队退役、刑满释放等人员,应当在户口迁入之日起3个月内缴纳居民社会医疗保险费,从缴费次月起按规定享受居民社会医疗保险待遇。
  • 2018年度参保居民个人按照什么标准缴纳医疗保险缴费?   答:(一)个人缴费标准:少年儿童每人260元;大学生每人125元,大学生在村(居)委会参保的,满十八周岁的按照成年居民类参保缴费,未满十八周岁的按照少年儿童类参保缴费。   成年居民分两个缴费档次:一档每人390元,二档每人260元,成年居民以户为单位,按年度自主选择同一缴费档次,原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。参保人员确定缴费档次后一旦缴费成功,当年度不能变更缴费档次。   享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象、建档立卡贫困人口的个人缴费部分,由财政给予全额补贴,其中成年居民按
  • 根据《青岛市社会医疗保险办法》(市政府第235号令)规定,2018年度居民社会医疗保险缴费即将开始,现将注意事项说明如下: 一、缴费时间 学生类:个人缴费由所在学校(学前教育机构)负责代收,2017年9月1日开始至2017年10月31日结束(节假日除外)。 居民类:2017年9月1日开始至2017年11月30日结束(节假日除外)。 二、2018年度居民社会医疗保险筹资标准 根据《关于调整2018年度我市居民社会医疗保险有关政策的通知》青人社字〔2017〕36号文件规定,筹资标准如下: (一)居民社会医疗保险各类参保人员个人缴费标准:一档缴费成年居民每人每年390元;二档缴费的成年居民、少年儿
  • 一、我市居民社会医疗保险覆盖哪些人员? 答:具体包括以下人员: (一)具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童,以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童(以下称少年儿童)。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民医保的,需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。 (二)驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生(以下称大学生); (三)其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民(以下称成年居民),非本市户籍成年居民不得参加我市居民社会医疗保险。 二、2018年度居民社会医疗保险集中缴费期是如何规定的? 答: 2017年9月20日至12月1
  • 1大学生的医疗保险费如何规定? 驻青高校大学生均可参加青岛市城镇居民基本医疗保险,青岛市城镇居民基本医疗保险个人缴费标准为青岛市上年度居民人均可支配收入的0.35%左右(2016年度为110元),财政予以适当补贴。 2大学生的门诊医疗费如何规定? 根据《青岛市社会医疗保险办法》有关规定,大学生门诊统筹实行整体定点签约管理。我校参保大学生在门诊统筹定点医疗机构(青岛农业大学校医院)发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,基本药物支付80%,暂不设最高支付限额。 3大学生的住院待遇是如何规定的? 需住院治疗的学生,凭本人社会保障卡和身份证到青岛市具有医疗保
  • 第一章 总  则 第一条 为了规范社会医疗保险关系,保障参保人享受社会医疗保险待遇的合法权益,促进社会医疗保险事业的健康发展,根据 《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规,结合本市实际,制定本办法。 第二条 本市行政区域内社会医疗保险的参保、待遇、服务及其监督管理,适用本办法。 第三条 本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。 本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。居民社会医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。 第四条 本市社会医疗保险包括基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助等
  • 工作标准 即时受理,一次性告知,医保待遇资格确认材料齐全,信息审查准确,审核严格。 工作时限 即时办理,特殊情况在接收材料后5个工作日内办结。 服务对象 城阳区社会医疗保险参保人。 工作流程 (一)正常情况下,经办人员根据参保人提供的本人社会保障编号,一体化查询参保缴费信息,按规定核准医保待遇资格; (二)对部分参保人员,需提供以下书面材料办理医保待遇资格核准业务: 1、 毕业当年度参加职工社会医疗保险的各类学校全日制应届毕业生,在毕业当年就业并参加基本医疗保险的,需提供毕业证书原件及复印件。 2、转业或者复员一年内参加职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍军人,需提供部门出具的转业、复员证明
  • 参保人什么情况下发生的意外伤害医疗费用可以纳入医保报销? 参保人发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围的有:(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;(四)其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。 符合上述规定,但有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围:(1)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以
  • 青岛市医保中心规定医保病人需要办理门诊大病者,必须由病人或家属到市医保中心服务大厅(福州路8号)亲自办理。为了方便病人,今后需要办理门诊大病的患者,请患者或家属带好材料直接到市医保中心服务大厅亲自办理(不必再到院医保科领取申请表),办理门诊大病需要携带的材料如下: 1、携带近两年来的门诊病历。 2、出院小结 3、办理门诊大病病种的各种检验、检查报告单。 4、办理门诊大病病种的出院病历复印件。 5、病人的医保卡。 6、病人的一寸照片一张。 门诊大病办理地址:福州路8号市医保中心服务大厅。 附:市医保规定可以办理门诊大病的病种: 1、恶性肿瘤放、化疗;2、尿毒症透析治疗;3、器官移植抗排异治疗;
  • 因即墨市民大厅东迁至创智新区,即墨市社会医疗保险管理中心也随之大厅搬迁到新大厅一楼,为方便参保人办证,从2017年1月18日起,所有人员按照以下方式办理: 1、城乡居民、城镇职工在居住地的镇卫生院医院医保专管员处提出申请,按照流程审批。 2、城乡居民、城镇职工定点在即墨市人民医院,即墨市中医医院及时办理的门诊大病病种申请在医院医保办办理。 即时办理病种包括:恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生症、原发性血小板增多症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、血友病; 3、城镇职工定点在即墨市人民医院、即墨市中医医院医保办专管员处办理,按照流
  • 告诉大家一个好消息! 跨省异地就医直接结算在山东实现了! 跨省安置的退休人员率先尝鲜! 年底前有望覆盖所有符合转诊规定人员! 可能各位还不太明白这个好处 举个例子,嫩就明白了 ↓↓↓ 背景: 李先生为山东省直参保职工,长期在哈尔滨居住,2016 年12 月因病住院,今年2 月20 日出院。 原来: 个人需要先垫付全部费用,拿着单据等材料回到参保省份,走现金报销程序,如果中途少材料,可能还得来回跑。 现在: 只需要以下四步: 第一步: 李先生跨省异地就医前,到参保地经办机构进行登记。 第二步: 李先生的信息通过联网平台传递。 第三步: 李先生持社保卡,到就医地医院住院。 第四步: 李先生
  • 为提升村级卫生室服务能力,胶州市创建村级医疗卫生机构运行新机制,通过健全培训制度、强化执业管理、规范服务行为,有效提升村卫生室的整体水平,为农村居民享有安全有效、方便价廉的基本医疗服务奠定了基础。   推行中心卫生室管理服务新模式。一是稳步推进中心卫生室建设。房屋采取村委提供、卫生院筹建等方式转为集体产权,并按照“边建边管,成熟一个验收一个”的原则,稳步推进中心卫生室建设,现已拥有中心卫生室80所。二是提升区域诊疗水平。优先调配取得执业助理医师及以上资质的乡村医生到中心卫生室执业,实行夜间值班制度,开通服务热线,随时开展诊疗服务。三是开通“卫生直通车”,实施零距离服务。对有特殊需求病人,安排
  • 工作时限 即时办理 服务对象 城阳区社会医疗保险参保人 工作流程 参保人员需携带以下材料到区行政中心服务大厅申请:身份证、社保卡、门急诊病历、住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录和麻醉记录、检查检验报告单、放化疗记录单、血液透析记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、医疗费用的有效票据、费用明细汇总清单、账户为患者本人的青岛市银行卡或结算户存折复印件,(异地办理的必须是账户为患者本人的银行卡或交通银行结算户存折)、当地社会医疗保险定点医疗机构或所住医院医保办加盖公章的证明(证明所住医院是否属当地社会医疗保险定点医疗机构及医院等级)等。 工作依据 《关于印发<青岛市人力资源社会保障局社会医
  • 经常会有朋友因病住院报销时问,这个报销金额是怎么算的呀。为什么医疗费总额花费了2万多元,自己按比例算大概能报销1.7万元左右,可实际报销金额却不是这个数字呢。相信,很多朋友都有这样的疑惑。 那么,医疗费报销按我市相关政策规定,具体是怎么计算的呢。 下面,以图文形式,具体聊聊医疗保险是如何报销的。 说了这么多,问题又来了,统筹支付范围内,在职职工基本医疗保险基金统筹金支付比例是多少呢? 职工社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院,年度累计在4万元以下的部分,退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%;年度累计4万元以上的部分,退休(职)前统一支付比例为95%。 看了以上这些内容
  • 日前,市人社局下发《关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知》(以下简称《通知》)明确,从今年5月1日起,参加本市社会医疗保险且按规定正常享受统筹待遇的参保人(以下简称参保人),由第三人侵权造成伤病的,第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人可向社保经办机构申请基本医疗保险基金先行支付应当由第三人承担的医疗费用。   根据《通知》,参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人可以向社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付应当由第三人承担的医疗费用。   基本医疗保险基金先行支付申请应当由参保人或其近
  • 工作标准 即时受理,一次性告知,医保待遇资格确认材料齐全,信息审查准确,审核严格。 工作时限 即时办理,特殊情况在接收材料后5个工作日内办结。 服务对象 城阳区社会医疗保险参保人。 工作流程 (一)正常情况下,经办人员根据参保人提供的本人社会保障编号,一体化查询参保缴费信息,按规定核准医保待遇资格; (二)对部分参保人员,需提供以下书面材料办理医保待遇资格核准业务: 1、 毕业当年度参加职工社会医疗保险的各类学校全日制应届毕业生,在毕业当年就业并参加基本医疗保险的,需提供毕业证书原件及复印件。 2、转业或者复员一年内参加职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍军人,需提供部门出具的转业、复员证明
  • 尊敬的就诊人员,你们好!2017年4月医院信息系统升级,就医流程有所调整,敬请关注。 1、门诊统筹、社区大病人员: 请用医保卡免费挂号(①号窗口)→到社区档案室(一楼电梯对面)取病历→到相应科室就诊→收费处交费(②号③号窗口)→取药/治疗→请把病历交回社区档案室 2、自费人员: 请挂号(②号③号窗口)→到相应科室就诊→收费处交费(②号③号窗口)→取药/治疗 3、医院大病、生育保险人员: 请用医保卡挂号(②号③号窗口)→到相应科室就诊→收费处交费(⑤号窗口)→取药/治疗→请医院大病人员把病历交回社区档案室 4、离休、参战人员 请到医保科(三楼)就诊→收费处交费(⑤号窗口)→取药/治疗
  • 为解决白内障患者致盲问题,改善白内障患者的生活质量,减轻家庭负担,2016年崂山区政府将白内障患者复明工程列入改善人民生活方面重点办好的实事。今起,崂山区白内障居民可免费做复明手术,除去新农合报销的费用,剩下的花费由政府报销。 此次崂山区白内障患者复明工程实施范围为具有崂山区户籍或崂山区常住居民且参加青岛市社会医疗保险符合白内障手术指征并自愿接受免费手术的白内障患者。由定点医院进社区筛查,向符合白内障手术条件的患者出具《崂山区白内障患者复明工程拟手术告知单》;或由患者自行到二级以上医院进行检查并开具诊断证明,可被列为手术对象。 自愿接受免费手术的患者申请白内障复明手术需提供:拟手术告知单或二
  • 在2017年新年贺词中,习近平总书记特别提到:很多群众有了自己的家庭医生,……这一切,让我们感到很欣慰。2016年6月,国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。意见指出,到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势,慢性病逐渐呈现“井喷”格局。患者若看小病、慢性病动辄就去大医院,不利于改善就医环境、均衡医疗资源。而家庭医生是以人为中心,面向家庭和社区,为居民提供长期签约式服务,家庭医生签约服务的推广,为实现基层首诊、
  • 青岛医保待遇要上调 青岛市人力资源和社会保障局会同市财政局等部门于近期连续出台文件,对我市居民社会医疗保险政策进行调整。文件显示,2017年我市居民医保的个人缴费标准和相关群体的待遇均有上调。 除了医保待遇上调 住院的报销比例也要提哦 在此N喜临门之际 我只想说 我们言归正传来看政策调整细节 2017年度居民参保个人缴费标准提高 《青岛市社会医疗保险办法》规定,我市居民医保采取个人缴费与财政补贴相结合的基金筹集办法。 2017参保居民个人缴费标准调整 一档缴费成年居民每人缴370元(比2016增20元)。 二档缴费成年居民、少年儿童每人缴纳175元(比2016年增加45元),大学生每人缴纳1