• 城乡居民大病保险需要自己额外掏钱吗?       参加城乡居民基本医疗保险的同时也就参加了大病保险,个人不用再掏钱。 城乡居民大病保险有没有待遇等待期?       大病保险待遇享受期与基本医疗保险待遇享受期一致。所以在此顺便提醒一下,要记得在每年的集中参保期及时参加城乡居民基本医疗保险哦。 城乡居民大病保险报销需要满足的条件?       参保患者在一个自然年度内实际发生的合规医疗费用,在基本医疗保险报销后,由大病保险按规定赔付。       (一)
  • 1.门诊特殊疾病享受资格确认:参保人员患规定病种的特殊疾病的,由患者本人或委托他人于每月15日前向户籍(居住)地乡镇(街道)、村(社区)劳动就业和社会保障服务中心、站或参保地医疗保险局申报。申报时需提供以下资料:申报人社会保障卡或身份证复印件、县级以上医院或疾控中心出具的疾病相关资料,包括近一年内的出院证、检查检验报告单、病历等。甲类、丁类疾病自确认当月享受待遇;乙类、丙类疾病自确认后次月享受待遇。 2.医疗费用报销: 在市内特殊疾病定点医院和药店凭《社会保障卡》就医购药,费用通过居民医保信息管理系统与医院和药店即时结算。 异地治疗或购药使用现金结算的,由参保人员或委托人到户籍(居住)地乡镇
  • 1.在市内定点医院就医凭《社会保障卡》或身份证办理入院手续,费用通过居民医保信息管理系统在出院时与医院即时结算。 2.异地住院使用现金结算的,须到本市二级医疗机构开具转诊转院证明,居住证(或居住地证明)(急诊的除外) 由参保人员或委托人到户籍(居住)地乡镇(街道)、村(社区)劳动就业和社会保障服务中心、站或参保地医疗保险局申请报销。报销时须提供有效就医购药发票、费用清单(处方)、检查检验报告单、患者身份证复印件、本人开户银行账号。 3到异地联网结算医院就医,凭《社会保障卡》和转院转诊证明,或居住证(或居住地证明)先到当地医保局做异地就医联网登记备案,医疗费用在出院时与就医医院即时结算。
  • 参加居民补充医疗保险的,年度内发生的符合基本医疗保险政策范围的住院费用(含甲类特殊疾病)50000元以内的,在扣除基本医疗保险报销金额和补充医疗保险起付线(1000元)后的部分,补充医疗保险按45%赔付。单次或累计住院发生费用超过50000元以上的部分由城乡居民大病保险按规定赔付。
  • 在一个自然年度内,参保患者的住院医疗、住院分娩、特殊疾病门诊、门诊特定项目、普通疾病门诊等医疗费用累计报销额不得超过当年公布的居民医保基金相应档次最高支付限额。 居民医保基金最高支付限额为:一档15万元/年,二档20万元/年。
  • 大病保险由居民医保基金出资,个人不缴费。城乡居民在一个自然年度内住院费用在按基本医疗保险报销后,累计个人自付的合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分,对按居民基本医疗保险第一档缴费的居民,暂比照原“新农合”大病保险规定报销,对按居民基本医疗保险第二档缴费的居民,暂比照原“城镇居民”大病保险规定报销。大病保险没有最高支付限额。
  • 参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通疾病门诊医疗费用按75%比例报销,限额标准为:一档100元/人·年;二档200元/人·年。
  • 1.甲类疾病按住院费用规定报销,一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金,不设病种支付限额。 2.乙类疾病按50%比例报销,精神分裂症、抑郁症、乙肝、自身免疫性肝炎门诊治疗支付限额为每月200元,其他乙类特殊疾病病种门诊治疗支付限额为每月100元。 3.丙类疾病按50%比例报销,治疗支付限额为每月30元。 4.丁类疾病中,血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后、丙型肝炎按50%比例报销,一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金,报销限额血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后为8000元/人,丙型肝炎抗病毒治疗为20000元/人;苯丙酮尿症按80%比例报销,报销限额为普通型苯丙酮尿症0
  • 目前我市确定的门诊特殊疾病病种分四类: 1.甲类:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异、白血病、骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病、恶性组织细胞病、血友病、重型再生障碍性贫血、地中海贫血、获得性免疫缺陷综合征; 2.乙类:精神类疾病、帕金森氏病、 胰岛素依赖型糖尿病(含需依赖胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病)、慢性再生障碍性贫血、结缔组织病和风湿病、银屑病、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征、阿尔茨海默病(老年痴呆)、慢性活动性乙肝、自身免疫性肝炎; 3.丙类:癫痫、克隆病、溃疡性结肠炎、重症肌无力、心脏病、高血压病2级、3级、 非胰岛素依赖型糖尿病、脑血管意外后遗症、肝硬化(失代偿
  • 起付标准按次计算,参保人员在一个自然年度内多次住院,起付标准依次降低100元,但最低不低于100元。 参保居民因病在异地定点医院住院治疗的,医疗服务价格按我市同等级医院标准执行。
  • 参保居民住院医疗费用报销按照以下公式计算: 报销金额=(符合居民医保支付范围的费用-起付标准)×报销比例。 符合居民医保支付范围的费用=住院总费用-自费费用-乙类费用×乙类费用先行自付比例。 参保 档次 起付线和报销比例 定点医疗机构所在区域和等级 市内 市外(常住地) 市外(非常住地) 一级及以下医疗机构中实行国家基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 其它一级及以下 二级 三级 一级及 以下 二级 三级 一级 及 以下 二级
  • 本《政策解答》仅供城乡居民了解医疗保险基本政策,未尽表述部分以《德阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《实施细则》和相关文件为准。 一、什么是城乡居民基本医疗保险 是指将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗进行整合,建立起适合于城乡居民的统一基本医疗保险制度。城乡居民医疗保险实行政府补助和个人缴费相结合,统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。整合后的城乡居民医疗保险统一由市、县(市、区)人力资源和社会保障局管理,社会保险局和医疗保险局具体经办服务。 二、为什么要整合城乡居民医保制度 一是建立更加公平的基本医疗保障制度,进一步缩小和
  • 啥?医疗保险有缴费年限的规定? 别着急,善解人意的人社君来细细地告诉你! 参保人员办理退休时未达到最低缴费年限,一次性清算补缴医疗费后方可享受退休人员医疗待遇。根据不同的情况,医疗保险要求缴费的最低年限规定不同。 那有哪些不同的情况了? 分两种不同的情况:1:单位职工。2:个体参保人员。 单位职工在2007年6月30前参保的,最低缴费年限为10年,2007年7月1日后参保的,最低缴费年限为15年。 个体参保人员最低缴费年限:机关事业单位改革分流人员,原国有、城镇集体企业破产(改制、解体)时,终止,解除劳动关系且领取安置费的人员,男满45周岁,女满35周岁,缴费年限应满10年;其他个体参保人员
  • 各县(市、区)医疗保险局、各有关定点医疗机构: 为了规范定点医疗机构医疗行为,保障透析患者的基本医疗,避免参保患者医疗待遇和医疗费用结算标准的差异。经研究,对慢性肾功能衰竭透析治疗结算办法和标准进行调整,现将有关事项通知如下: 一、慢性肾功能衰竭透析费用报销规定 ㈠凡是我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员患有慢性肾功能衰竭需要透析治疗的患者,在我市定点医疗机构治疗,按照医院等级全市确定统一的血液透析费用限额标准(见附件1),医疗保险经办机构按血透费标准与医疗机构结算相关费用。 ㈡血液透析费用限额标准包含血液透析、血液滤过、血液透析滤过、一次性材料、检查治疗及药品费。血液透析
  • 一、外地转德阳市 外省(市)城镇职工基本医疗保险关系在规定的接转时限内转入我市、符合转入条件且在我市有用人单位接收的,可从接续城镇职工医保关系的次月起享受我市城镇职工基本医疗保险待遇,转入的个人账户基金一次性划入在我市参保后本人医疗保险个人账户。在原参保地参加城镇职工基本医疗保险的年限作专门标识,退休时在我市参保缴费达到我市单位参保或个体参保同类人员的最低缴费年限时可不再缴费而享受退休人员医疗保险待遇。 二、德阳市转外地 职工医保转出德阳市外的,由原医保关系所在市、县(市、区)出具《参保凭证》,办理医保关系转移。个人账户由市上统一办理转移手续,市医疗保险局凭县(市、区)出具的《参保凭证》,将
  • 补充医疗保险待遇 参加居民补充医疗保险的,年度内发生的符合基本医疗保险政策范围的住院费用(含甲类特殊疾病)50000元以内的部分,在扣除基本医疗保险报销金额和补充医疗保险起付线(1000元)后,补充医疗保险按45%赔付。单次或累计住院发生费用超过50000元以上的部分由城乡居民大病保险按规定赔付
  • 居民基本医疗保险待遇 居民医保待遇包括住院医疗、住院分娩、特殊疾病门诊、门诊特定项目、普通疾病门诊等医疗费用报销,以及大病保险赔付和国家、省市规定的其他待遇。 (一)住院待遇 参保居民住院医疗费用报销按照以下公式计算: 报销金额=(符合居民医保支付范围的费用-起付标准)×报销比例。 符合居民医保支付范围的费用=住院总费用-自费费用-乙类费用×乙类费用先行自付比例。 (二)住院起付标准和报销比例 参保 档次 起付标准和 报销比例 定点医疗机构所在区域和等级 市内 市外(常住地)
  • 政府对特殊人群人员参加居民医保个人缴费给予补助 具有我市户籍的下列居民可按相应规定享受政府缴费补助。 (一)特殊困难人员(城镇“三无”人员和农村“五保”对象)、残疾等级1、2级的重度残疾人、重点优抚对象、见义勇为牺牲人员直系供养亲属、计生特别扶助对象、被征地人员由政府按第二档全额代缴(其中未满18周岁的未成年人及在校学生按第一档缴费标准代缴),个人不缴费。 (二)城乡居民最低生活保障对象和建档立卡贫困人口由政府按第一档全额代缴。此类人员可选择第二档缴费标准参保缴费,但政府代缴补助标准不变,政府补助后的差额部分由本人承担。 (三)城乡低收入家庭中60周岁以上的老年人和未满18周岁的未成年人、残
  • 城乡居民补充医疗保险和缴费标准 凡参加城乡居民基本医疗保险的人员均可自愿参加补充医疗保险。 2017年补充医疗保险缴费标准为:未满18周岁的未成年人和中小学、大中专(职)院校在校学生:25元/人·年;成年人:60元/人·年。 补充医疗保险费随基本医疗保险费同时缴纳。
  • 一、什么是城乡居民基本医疗保险 是指将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合,建立起适合于城乡居民的统一基本医疗保险制度。城乡居民医疗保险实行政府补助和个人缴费相结合,统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。整合后的城乡居民医疗保险统一由市、县(市、区)人力资源和社会保障局管理,社会保险局和医疗保险局具体经办服务。 二、为什么要整合城乡居民医保制度 一是建立更加公平的基本医疗保障制度,进一步缩小和消除城乡居民医疗保险差别,提高城乡居民医疗保险待遇水平,使城乡居民共享改革开放和经济发展的成果;二是整合城乡居民医疗保险制度并实行市
  • 医疗保险缴费年限如何计算? 答:(一)在我市市本级和各县(市、区)参加城镇职工基本医疗保险的人员,在市本级和各县(市、区)相互间办理医疗保险关系转移时,原参保地参加城镇职工基本医疗保险的年限累计计算为我市实际缴费年限。 (二)原以个体和灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险后被单位录用参保的,或原由单位参保后转为个体和灵活就业人员参保的,缴费年限可以累计计算,按办理退休时的身份补缴相差年限医疗保险费。 (三)城镇职工基本医疗关系从德阳市外转入我市的,转入的个人账户基金一次性划入记入本人基本医疗保险个人账户,在原参保地参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限与转入我市后参加城镇职工基本医疗保险缴费
  • 单位参保人员如何实行医疗保险最低缴费年限制度? 答:(一)用人单位职工在2007年6月30日前参加德阳市城镇职工基本医疗保险的,在本市最低实际缴费年限为10年;2007年7月1日后参加我市城镇职工基本医疗保险的,在本市最低实际缴费年限为15年。 (二)单位参保在2007年7月1日前已经办理退休的人员,不再补缴医疗保险费;以后办理退休的人员,按规定一次性补缴相差年限医疗保险费。补缴相差年限医疗保险费不补记门诊个人账户。 (三)单位为参保人员补缴相差年限的医疗保险费,按以下办法计算:补费人员退休时前12个月申报缴费基数的月平均数×缴费费率9%×相差缴费月数。 (四)原国有(集体)企业改制、破
  • 特殊疾病门诊医疗补助范围和标准是多少? 答:(一)甲类特殊疾病:恶性肿瘤门诊放化疗;慢性肾功能衰竭;器官移植术后抗排异;白血病;骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);恶性组织细胞病;血友病凝血因子替代治疗;重型再生障碍性贫血输血或环孢素治疗。甲类特殊疾病按城镇职工基本医疗保险住院费用报销。全年个人负担一次二级医院起付金标准。 (二)乙类特殊疾病:精神疾病(包括精神分裂症、抑郁症);慢性活动性乙肝抗病毒治疗;阿尔茨海默病(老年痴呆);帕金森氏病;糖尿病胰岛素依赖;慢性再生障碍性贫血;结缔组织病和风湿病(包括系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎
  • 乙类药品和部分支付费用诊疗项目个人负担比例是多少? 答:(一)乙类药品个人负担比例为15%; (二)部分支付费用诊疗项目个人负担比例为15%; (三)血液透析和腹膜透析患者,使用乙类药品或部分支付费用诊疗项目的个人负担比例为10%; (四)理疗项目(针灸除外)个人负担比例为30%。
  • 住院费用起付标准及封顶金额是多少? 答:一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元、转外地医院1400元;退休人员的起付标准在上述标准基础上再降低100元;参保人员一年内多次住院的,从第二次住院起依次下降100元。起付标准最低不低于200元(实行基本药物制度的不低于100元)。2016年,统筹基金支付的最高限额为25万元/年。
  • 灵活就业人员医疗保险参保年限如何规定? 答:机关事业单位机构改革辞职和原国有、集体企业破产(改制)后领取安置费终止、解除劳动关系时,男年满45周岁、女年满35周岁的人员,缴费年限应满10年(含)及以上;2004年12月31日前男年满40周岁、女年满30周岁及以上的其他城镇灵活就业人员,缴费年限应满15年(含)及以上;2004年12月31日前男未满40周岁、女未满30周岁及以下的其他城镇灵活就业人员,缴费年限应满20年(含)以上。
  • 灵活就业人员参加基本医疗保险有哪些规定? 答:一是必须在参加了基本养老保险的前提下参加基本医疗保险;二是按照单位与个人的合并比例缴纳基本医疗保险费;三是初次参保人员须在参保缴费满12个月后才能报销住院费用;四是达到法定退休年龄时,参加基本医疗保险的缴费年限应达到规定的最低缴费年限,不够的须一次性补足相差年限医疗保险费。
  • 住院费用的报销比例是如何确定的? 答:报销比例=基本比例+本人年龄×0.25%。基本比例为:在职人员75%,退休人员78%。
  • 参保人员的门诊费用是怎样确定的? 答:主要来源于两部分:一是个人缴费全部划给本人;二是从参保单位缴纳的医疗保险费中划出一部分,用于建立参保人员门诊个人账户。门诊账户金额=计费基数×2%+计费基数×系数×本人年龄。在职以缴费工资为计费基数,退休人员以养老金为计费基数。
  • 一、哪些单位和人员应该参加城镇职工基本医疗保险? 答:城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都应参加;城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业人员、灵活就业人员应在参加基本养老保险的基础上参加基本医疗保险。 二、参保人员的门诊费用是怎样确定的? 答:主要来源于两部分:一是个人缴费全部划给本人;二是从参保单位缴纳的医疗保险费中划出一部分,用于建立参保人员门诊个人账户。门诊账户金额=计费基数×2%+计费基数×系数×本人年龄。在职以缴费工资为计费基数,退休人员以养老金为计费基数。 系数为5
  • 近日,德阳市出台了《德阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法》和《德阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则》。对残疾人参加城乡居民基本医疗保险制定优惠政策:一是残疾等级为一、二级的重度残疾人由政府按第二档280元/人·年全额代缴(其中未满18周岁的未成年人及在校学生按第一档缴费标准代缴),个人不缴费。二是残疾等级为三、四级的残疾人由政府按第一档180元/人·年缴费标准的60%给予补助。残疾人可选择第一档或第二档参保缴费,但政府代缴补助标准不变,政府补助后的差额部分由本人承担。
  • 什么是城乡居民基本医疗保险     城乡居民基本医疗保险是指将原居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合,建立起适合城乡居民的统一基本医疗保险制度。 哪些居民可以参加城乡居民基本医疗保险     金山镇辖区内除应当参加职工医保的人员和已经在市外参加了基本医疗保险的所有人员。 城乡居民基本医保医疗保险参保档次     第一档:180.00元/人/年     第二当:280.00元/人/年 参保居民以家庭为单
  • 为确保城镇基本医疗保险可持续发展,提升医保质量,强化基金管理,体现基本医疗保险付费制度公平,日前,德阳市人力资源和社会保障局、市财政局联合印发了《德阳市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》(以下简称《办法》),这意味着从今年起,德阳市将实行基本医疗保险付费总额控制。 据了解,基本医疗付费总额控制(以下简称总额控制)主要是指全市各级人力资源社会保障部门根据年度基本医疗保险基金收支预算,对协议管理医疗机构付费实行年度总额控制的一种管理行为。凡德阳市开展住院业务的协议管理医疗机构,原则上实行住院费用总额控制,协议管理医疗机构设立的分院纳入总院实行总额控制费用预算。 总额控制的范围为:基本医疗保险参保
  • 新规首次明确参加城镇职工基本医疗保险人员的个人账户可以在家庭成员内调剂使用。同时规定参保人员的个人账户资金可以在德阳市定点医院(门诊部、诊所)、定点零售药店支付以下费用:在定点医院普通疾病、门急诊时挂号、检查、治疗的费用;住院、门诊特殊疾病治疗等医疗费用中,应当由个人负担的费用;持处方配药或者购买非处方药物及家庭用医疗器械(如家庭用血压计、血糖仪等)和医用卫生材料(如酒精、碘伏、灭菌纱布、棉签、止血材料等)的费用;预防接种的费用;健康体检、康复理疗的费用;购买食健字号保健食品(如补充维生素、微量元素保健品、蛋白粉等)的费用。   此外,以个人身份参加基本医疗保险、补充医疗保险的人员还可用个人
  • 德阳市的有参保(退休)人员的个人医疗门诊费用都是按月划入本人的个人门诊账户卡。参保(退休)人员门诊账户月划入金额=本人月缴费基数(基本退休费)×2%+本人月缴费基数(基本退休费)×年龄×划账系数。划账系数每年由人力资源和社会保障局公布,目前的系数为:50岁以上(含50岁)的人员为0.03%,50岁以下为0.02%。例(参考值):一个45周岁的在职人员,2014年度月基本缴费基数为2451元,该参保人员门诊账户月划入金额=2451×2%+2451×45×0.02%=73.69元。参保人可根据上述计算公式计算出应该按月划入个人门诊账户卡的个人医疗门诊费的具体金额。如有疑问,请持个人门
  • 8 C02801 什邡工矿贸易有限公司莹峰大药房 9 C02901 德阳市汇生堂大药房 12 C03401 四川德仁堂药业有限公司什邡西街店 13 C03501 美达康仁爱医药公司连锁二店 14 C03601 美达康仁爱医药公司连锁一店 15 C03701 四川康福来药品零售有限公司连锁1店 16 C03801 美达康仁爱医药公司连锁五店 18 C04001 四川三琦药业有限公司济世药房 24 D00601 绵竹市新市镇供销有限公司中西药店 28 D01401 绵竹恒济药品零售连锁有限责任公司 32 D03701 汉旺供销有限责任公司中西药经营部 55 F02001 中江县泰丰经济发展有限公
  • 中江县医保中心 地址:中江县 医疗股 电话:0838-7250031 罗江县医保中心 地址:罗江县洪江东路18号 综合股 电话:0838-3121831、3121831 计划综合股 电话:0838-3203657、3121831 德阳医保查询网址:http://www.scdy.lss.gov.cn:8001/yb
  • 旌阳区医疗保险管理局 地址:德阳市黄河桥东路 综合股 电话:0838-2552369、2551767 计划股 电话:0838-2551314、2551767
  • 德阳市医疗保险管理局 地址:德阳市政务服务中心 邮编:618000 电话:0838-2512822 传真:0838-2505582 综合业务科 电 话:2512822 门诊账户科 电 话:2505542 特殊医疗科 电 话:2501622 工伤生育保险科 电 话:2505527 结算支付科 电 话:2505540 网址:http://www.scdy.lss.gov.cn:8001/yb/
  • 德阳市医疗保险管理局 地址:德阳市政务服务中心 电话:0838-2512822 网址:http://www.scdy.lss.gov.cn:8001/yb/ 德阳医保网上查询 德阳市医疗保险查询方法: 一、是电话查询,参保人员可拨打0838-2500113或0838-5225856查询; 二、是直接持卡到社保局医保科查询; 三、是通过各定点零售药店、医疗机构的POS机查询账户余额。 德阳医保电话查询 德阳医保局医疗保险统一查询电话:(0838-2512822),内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询,医保卡余额查询等。 德阳医保窗口查询 请携带本人有效证件及医保卡号至德阳医保中心办公
  • 来源:德阳日报 记者从市人社局获悉,根据德阳市新修订的《城镇居民补充医疗办法》,从1月1日起,城镇居民补充医疗保险赔付标准调整为:符合政策范围内的住院医疗费用全年在5万元(含)以内的,居民基本医疗保险统筹基金报销后个人负担在1000元以上的部分,补充医疗保险赔付比例由40%提高到45%;单次或累计发生住院费用超过5万元以上部分由大病保险按规定赔付。 德阳市在被确定为全省城乡居民大病保险试点市后,市医保局结合当地实际,积极采取多项措施,保证了德阳市在去年12月正式启动城镇居民大病保险赔付业务。据悉,德阳市城镇居民大病保险即时结算系统现已覆盖全市城镇基本医疗保险定点医院。截至去年12月25日,德
  • 来源:德阳日报  记者从市人社局获悉,根据德阳市新修订的《城镇居民补充医疗办法》,从1月1日起,城镇居民补充医疗保险赔付标准调整为:符合政策范围内的住院医疗费用全年在5万元(含)以内的,居民基本医疗保险统筹基金报销后个人负担在1000元以上的部分,补充医疗保险赔付比例由40%提高到45%;单次或累计发生住院费用超过5万元以上部分由大病保险按规定赔付。   德阳市在被确定为全省城乡居民大病保险试点市后,市医保局结合当地实际,积极采取多项措施,保证了德阳市在去年12月正式启动城镇居民大病保险赔付业务。据悉,德阳市城镇居民大病保险即时结算系统现已覆盖全市城镇基本医疗保险定点医院。截至去年12月25
  • 第三十六条 参保人员患特殊疾病在门诊治疗的,可以凭定点医院的检查化验报告单,填报《门诊特殊疾病医疗补助申请表》,通过所在乡镇劳动保障所或街道社区劳动保障站向医疗保险经办机构提出特殊疾病门诊医疗补助申请。经医疗保险经办机构审查认定符合补助条件的,从批准的次月起享受门诊特殊疾病医疗补助。 参保人员提供认定特殊疾病的资料不确定或需要通过检查确认的特殊疾病,由医疗保险机构在每年的4月、9月定期组织到指定医院检查,经专家确认后享受门诊特殊病医疗补助。 第三十七条 门诊特殊疾病实行定点医疗、定点购药。特殊疾病定点医疗机构和定点药店由医疗保险经办机构在符合条件的基本医疗保险定点医院、定点药店中择优确定后向
  • 下列情形所发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金不予支付和结算: 一、未报经批准不在本市定点医疗机构首诊住院治疗或未经批准转市外定点医疗机构住院治疗,以及在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用; 二、因打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、吸毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的医疗费用; 三、挂床住院、不符合住院标准或住院治疗后医院认为应当出院而拒绝出院发生的费用; 四、慢性疾病疗养费用和康复理疗费用; 五、健康疗养、美容、矫形发生的医疗费用; 六、在港、澳、台地区以及国外发生的医疗费用; 七、使用未纳入国家基本医疗服务范围的临床科研项目和新技术、新材料费用; 八、未纳入物价
  • 第三十条 凡与本市各级医疗保险经办机构签订了医疗保险定点服务协议的医疗机构,为本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。参保人员需要住院治病时,可持《德阳市城镇居民基本医疗保险证》在选定的定点医疗机构办理住院手续和住院费用结算手续。 第三十一条 医疗保险经办机构应按照城镇职工基本医疗保险的规定对城镇居民基本医疗保险参保人员的就医进行管理,严格执行双向转诊制度,条件成熟时,适时实施城镇居民基本医疗社区医疗机构首诊制度。 医疗保险机构要加强对定点医疗机构的监督检查,按照定点服务协议采取医疗费用总额控制、单病种费用包干、病种费用最高限价、人均住院费用、人均住院天数等考核指标,规范医疗服务行为,控制医疗
  • 第二十四条 保险有效期内,参保人员生病在定点机构住院发生的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险基金支付范围规定,扣除应由个人支付(包括自费和部分自费)的药品费用、检查诊疗费用和服务设施费用后,在基本医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按定点医院等级相对应的报销比例给予报销支付: 一、社区卫生服务机构65%; 二、一级医院60%; 三、二级医院55%; 四、三级医院50%; 五、经批准转市外医院45%。 本细则实施后,在规定时限内即时参保,并按规定连续缴费的,从第2年起,按连续缴费年限每增加1年,增加报销支付比例0.5个百分点,但最高累计报销比例不超过80%。中断缴费1年以上重新参
  • 第十七条 城镇居民基本医疗保险基金,按照“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则筹集,主要来源如下: 一、参保人员缴纳的医疗保险费; 二、各级财政的补助资金; 三、从其它渠道筹集的资金; 四、基金利息收入。 第十八条 按照社会保险权利与义务相对应的原则,城镇居民基本医疗保险以个人缴费为主、财政补助为辅的办法引导参保;特殊困难人员以政府补助个人缴费的办法扶持参保。 本市城镇居民基本医疗保险基金筹资标准,原则上根据本市经济发展水平和城镇居民医疗保障需求按年确定,每年6月公布。2008(7月至12月)的筹资标准是: 一、在校学生、学龄前儿童和18周岁以下非在校青少年,每人45元; 二、18周岁(含)
  • 城镇居民办理参保登记后,从次年起,应在每年9月1日至11月30日期间到所在登记机构进行一次年度复审。若登记情况和财政补贴条件无变化的,复审时只填报《德阳市城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费申报表》,不再提供第十一条规定的证件资料;若登记内容发生以下变化的,应填报《德阳市城镇居民基本医疗保险变更登记和缴费申报表》,向登记机构申请变更登记: 一、家庭成员享受政府补助的条件发生变化; 二、家庭某成员参保后从事个体经营或重新找到工作而就业; 三、学生升学、转学或毕业后考入全日制大专以上学校读书; 四、家庭新增或新转入成员; 五、家庭某成员病故去世。 政策依据:《德阳市城镇居民基本医疗/保险》
  • 办理参保登记时,在校学生由所在学校填报《德阳市在校学生参加城镇居民基本医疗保险基础资料登记表》,其他城镇居民由本人填写《德阳市城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费申报表》,并同时提供以下资料和证件(初次参保的,登记机构需查验相关证件的原件): 一、1寸近期免冠彩照2张; 二、户口簿复印件1份(在校学生除外); 三、居民身份证复印件1份(未办理身份证的16周岁以下青少年儿童除外,但应提供准确的居民身份证号码); 四、享受城市低保的人员应提供《德阳市城镇居民最低生活保障金领取证》复印件; 五、残疾人员应提供《中华人民共和国残疾人证》复印件; 六、无工作单位的优抚对象(仅限烈属、公亡和病故军人遗属,
  • 城镇居民(包括在校学生)基本医疗保险的有效期限按自然年度计算,从每年的1月1日起至12月31日止。即医疗保险费按年一次性预先申报缴纳,在保险有效期内发生的住院医疗费用按规定给予报销。 城镇居民办理参保登记、次年复审和申报缴纳下一年度医疗保险费的时间是:在校学生为每年的8月1日至9月30日止;其他城镇居民为每年的9月1日起至12月25日止。在规定时间内未办理参保登记和申报缴费的,原则上只能在下年度办理。 本市城镇居民基本医疗保险从2008年7月1日起正式启动实施,凡办理了参保登记并申报缴纳了2008年7至12月医疗保险费的城镇居民,可从7月1日起享受本市城镇居民基本医疗保险待遇。为减少申报缴费