• 日前,在西山区永昌小广场上,西山区医保中心工作人员向社区居民开展了跨省异地就医直接结算政策宣传。 “有了跨省异地就医直接结算政策,我们真是方便了好多,只需在指定地点进行办理后就能很快报销。”居民郑女士说。从去年起,西山区人民医院和区中医院就进入了跨省异地就医直接结算平台,从外地到西山区就医的参保人员可以直接报销,不用自行垫付。“原先有异地结算需求的参保人在异地发生住院之后,只能先进行手工垫付,再到医保中心进行报销。现在开通异地跨省结算以后,我们的参保人只需到当地医保中心先办理一个备案手续,然后就可以直接持卡到省外的医疗机构进行刷卡就医结算,大大方便了参保人。”西山区医保中心副主任寸建成
  • 参保城乡居民如何就医? (1)参保居民持社会保障卡和身份证,到城乡居民基本医疗保险定点医疗机构就医;享受特殊疾病门诊待遇的参保居民持社会保障卡、身份证和特殊疾病门诊医疗待遇证,到所选择的特殊疾病门诊定点医疗机构就诊。 (2)参保居民转外就医须提供三级医疗机构的转诊转院证明,报所属医保经办机构备案,医疗终结后60 个工作日内提交相关住院凭证材料,到所属区疗保险经办机构报销;参保人外出务工前,应凭外出务工相关证明到所属医疗保险经办机构办理异地突发疾病就区登记备案手续;参保人发生异地急诊抢救住院的,应在5个工作日内向所展区疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。医疗终结后60 个工作日内提交相关证
  • 一、哪些人可以参加昆明市城乡居民基本医疗保险? 昆明市行政区域内以下不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民:本市户籍农村居民;本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未人学的少年儿童以及其他非从业城镇居民;在昆明市辖区内居住井持有《云南省居住证)的非昆户籍人员及其子女;国家现定的其他人员。 二、昆明市城乡居民基本医疗保险的筹资标准是多少? 城乡居民基本区疗保险实行政府补助和个人缴费相结合,其保费来源主要是各级财政补助,个人缴费只占其中较少的一部分。个人缴费标准一年一定,每年的个人缴费标准按照国家和省、市政府的规定执行,2018年个人缴费标准为每人180元。 三、城乡居民参保缴费
  • 参保居民在昆明地区以外住院发生的住院费用如何报销? 参保居民在昆明地区以外因急诊抢救、转外就医或昆明户籍的参保人因外出打工等原因在异地医保定点医疗机构住院发生的住院费用,向所属医保经办机构办理过备案手续的,报销标准统一在三级医疗机构报销标准的基础上,个人自付提高 5个百分点。
  • 参保居民如何享受普通门诊医疗待遇? 城乡居民医保普通门诊实行定点就医,参保居民本着就近就便、自主选择,择优就医的原则,在普通门诊定点医疗机构范围内选择一家医疗机构,作为个人普通门诊医疗待遇的就医地点,原则上一年内不得变更。选点途径为:①办理参(续)保手续时在参保办理经办点选点;②持医保卡、身份证至选定基层医院选点;③持医保卡、身份证至参保所属县(区)级医保中心选点。
  • 城乡居民参加基本医疗保险参保人可享有哪些医保待遇? 1、城乡居民基本医疗保险参保人员可享受普通门诊、住院报销和生育医疗保险待遇。 2、在选点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,统筹基金支付50%,一个自然年度内,最高支付限额为400元。 3、在一个自然年度内,参保城乡居民因病住院可享受统筹基金的最高支付限额为 15.8 万元,其中:基本医疗保险最高支付限额为 6万元,大病保险的最高支付限额为 9.8万元。 4、参保居民符合计划生育政策规定分娩生育发生的住院医疗费用采取定额补贴的方式进行报销。单胎补贴标准为:顺产600元,难产 1000 元,剖宫产 1500 元;多胎生育的在以上基础上每胎增加 5
  • 昆明参加城乡居民医保所需材料? 本市户籍城乡居民提供身份证或身份证明材料。非本市户籍成年人还需提交《云南省昆明市居住证》;非本市户籍未成年人由其家人代办,需提交其父母的《云南省昆明市居住证》。
  • 城乡居民参保人员住院起付标准和报销比例分别是多少? 参保城乡居民患病住院,享受统筹基金的起付标准按照医院的级别确定,一级、二级、三级医疗机构分别为200元/次、500元/次、1200元/次。起付线以上、最高支付限额以下、符合医保政策支付范围的医疗费用,在一级、二级、三级医疗机构基本医疗保险报销的比例分别为85%、75%、60%,基本医疗保险最高支付限额为6万元。大病补充医疗保险对政策范围内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下(含3万元)部分支付50%,3万元以上4万元以下(含4万元)部分支付60%,4万元以上5万元以下(含5万元)部分支付70%,5万元以上15万元以下(含15万元)以下部分
  • 昆明市城乡居民医保包括哪些人群? 昆明市行政区域内以下不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民:本市户籍农村居民;本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民;持《云南省昆明市居住证》的非从业人员及持《云南省昆明市居住证》人员的子女;国家规定的其他人员。 参加昆明城乡居民医保到哪里办理参保缴费? 学生、幼儿,可由学校或托幼机构统一办理参保缴费手续;本市户籍农村居民可以由村委会、村民小组统一办理参保手续;居住在城镇的本市户籍、非本市户籍的居民可到就近的街道(社区)劳动保障服务所(站)或户籍所在的街道(社区)劳动保障服务所(站)参保。 城乡居民参保人
  • 昆明市行政区域内以下不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民:本市户籍农村居民;本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民;在昆明市辖区内居住并持有《云南省居住证》的非昆户籍人员及其子女;国家规定的其他人员。
  • 参保人在门诊进行特殊检查、特殊治疗怎样结算? 参保人在门诊进行“特殊检查”、“特殊治疗”个人自付30%,基本医疗统筹70%。“特殊检查”、“特殊治疗”具体项目请见常见问题:属于门诊“特殊检查、特殊治疗”的项目有哪些?
  • “特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊就医选择定点医院的要求是什么? “特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊实行定点医疗及用药范围管理,凡经医疗保险经办机构批准的“ 特殊慢性病”、“ 特殊疾病”参保人,只能选择两家定点医疗机构作为其门诊就医的医疗机构,就医定点医院一经选择,一个自然年度内原则上不予变更。
  • “特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊用药范围与用药量如何规定? 根据云南省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》(云人社发〔2013〕264号)文件规定了职工医疗保险“特殊慢性病”、“特殊疾病”的门诊用药范围,超出用药范围的统筹基金不予支付。 根据《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号),第十九条规定“处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理。”医保经办机构遵循了卫生部门《处方管理办法》,“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊用药不得超过7天量,如个别参保人
  • 异地能否报销“两特病”费用? 办理了“两特病”的患者,只有办理异地安置、长期驻外手续,才能报销 在异地发生的“两特病”门诊费。费用先由个人垫付后,将费用发票、明细清单寄回单位,由单位报管辖医疗保险分中心做手工报销。
  • “特殊慢性病”门诊费用如何结算? 超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费(不含检查治疗费),不分甲、乙类药品,不分在职、退休,不分医院等级,统筹基金支付80%,个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。 无论病种的审批日期是何时,其统筹基金支付限额(2000元或3000元)都是截止到当年的12月31日。 70岁以上的参保人持“两特病卡”就医有何优惠 70岁以上的参保人持“两特病卡”就医,“起付标准”降低50%。
  • “特殊慢性病”门诊费用如何结算? 超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费(不含检查治疗费),不分甲、乙类药品,不分在职、退休,不分医院等级,统筹基金支付80%,个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。 无论病种的审批日期是何时,其统筹基金支付限额(2000元或3000元)都是截止到当年的12月31日。 70岁以上的参保人持“两特病卡”就医有何优惠 70岁以上的参保人持“两特病卡”就医,“起付标准”降低50%。
  • “特殊慢性病”起付标准及支付限额是多少? 昆明市城镇职工基本医疗保险“特殊慢性病”门诊医疗费起付标准为550元,患一种“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额为2000元,患两种以上的“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额为3000元。(政策依据:《昆明市人力资源和社会保障局关于转发省人力资源和社会保障厅进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作文件的通知》(昆人社通〔2014〕38号)) “特殊慢性病” “特殊疾病”检审换证时限为几年(即有效期 “两特病”就诊证有效期为五年,有效期满后应到所属医疗保险经办机构进行检审换证。即:2012年发证的,2017年年底检审换证;2013年发
  • “特殊慢性病” “特殊疾病”申报办理时限是几个工作日? 正常工作日均应受理申报,收件后特殊病5个工作日、特殊慢性病10个工作日办结,申报资料不全者除外。(政策依据:关于贯彻执行《昆明市人力资源和社会保局关于转发省人力资源和社会保障厅进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作文件的通知》文件的实施意见(昆医保〔2014〕11号))。
  • “特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申报办理? 参保人员所患符合申报的相关病种时,须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。“特殊慢性病”的确认须由二级(指各区、县人民医院)及其以上定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构批准,并发给“特殊慢性病”就诊证。“特殊疾病”的确认须由三级定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构批准,并发给“特殊疾病”就诊证。 参保人申办“特殊慢性病”、“特殊疾病” 就诊证时,应提供①近两年内有关的门诊病历,有住院史者还需提供出院小结,②确诊申报病种的相关检查、化验报告单(原件及复印件)
  • “特殊慢性病”、 “特殊疾病”病种范围有哪些? (一)特殊疾病病种共6种: 恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病 (二)特殊慢性病共26种:精神病(精神分裂症、情感性精神障碍)、癫痫 、帕金森氏病(震颤麻痹)、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外(脑出血、脑梗塞)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生IIo、IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青
  • 置换安装国产(含中外合资)、进口人工器官购置费如何结算? 为了便于结算,参保人置换安装国产(含中外合资)、进口人工器官的器官购置费,统一由个人先分别自付器官购置费的10% , 20%,剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。
  • 参保人住院医疗费如何结算?个人承担哪些? 个人住院费用结算,参保人在住院治疗过程中,发生的医疗费由基本医疗保险基金和参保人按比例承担。 个人承担部分包括下例四项: (1)全自费(超出基本医疗保险三个目录以外的药品、诊疗项目、服务设施); (2)先自付(使用乙类药品先自付3%,进行特殊检查、特殊治疗、个人先自付10%,使用一次性医用材料在170元以上的、置换安装人工器官的个人先自付10%(国产)、20%(进口),抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%); (3)起付标准:三级医疗机构1200元,二级医疗机构500元,一级及以下医疗机构200元。 (4)按自付比
  • 置换安装国产(含中外合资)、进口人工器官购置费如何结算? 为了便于结算,参保人置换安装国产(含中外合资)、进口人工器官的器官购置费,统一由个人先分别自付器官购置费的10% , 20%,剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。
  • 参保人住院期间办理退休手续, 住院费用如何结算? 按入院时的状态结算住院费用。
  • 70岁以上的参保人就医时有何医疗照顾? 70岁以上的参保人住院及持“慢性病卡”就医,“起付标准”降低50%。住院及按住院结算的医疗费用,取消乙类药品、特殊检查和特殊诊疗项口的个人自付比例。符合基本医疗保险基金支付范围的住院费用报销比例不低于80%,达不到的,由医疗保险统筹基金补足差额部分,超出统筹基金最高支付限额以上部分,统筹基金不予支付。
  • 参保人一次住院跨年度出院的, 医疗费如何结算? 参保人一次住院跨年度出院的,患者按医保相关政策支付起付标准,医疗费由医保计算机结算支付系统进行“年终结转”,跨年度出院的患者发生的住院医疗费用按新的年度首次住院进行结算,但不再支付起付标准,跨年度出院后当年又入院的,按首次住院支付起付标准。
  • 城镇职工医保住院支付比例 城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院,自付比例分别为9%、12%、15%;退休人员在一、二、三级医疗机构住院,自付比例分别为5%、8%、11%。
  • 城镇职工医保的住院“起付线”是多少? 从2015年2月1日起,昆明市城镇职工医疗保险和昆明市城乡居民医疗保险参保人,每次住院“起付标准”统一调整为:一级及其以下医疗机构200元,二级医疗机构500元,三级医疗机构1200元。(注:每次住院都要按以上标准计算起付线,与住院次数无关)。
  • 昆明市的医疗保险已覆盖了昆明市的所有人群。目前全市参保580.48万人,其中居民参保415.22万人,职工参保165.26万人。从数量上看,参保人数已超过了户籍人数,基本实现了户籍人口全覆盖,而且,昆明市城镇职工和城乡居民参保人均纳入城镇职工和城乡居民大病补充医疗保险的保障范围。作为昆明市医疗保险的参保对象,你需要了解下列常识。 医疗保险分为:城乡居民医疗保险(简称居民医保)及城镇职工基本医疗保险(简称职工医保) 今天我们先来聊一聊“职工医保”-----“职工医保”简单的界定就是有单位的职工,不分农村户口和城镇户口,属于强制性参保。 职工医保基本缴费 1、在职职工年缴费=在职职工以本人上年度
  • 哪些人可以参加昆明市城乡居民基本医疗保险? 昆明市行政区域内以下不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民:本市户籍农村居民;本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民;在昆明市辖区内居住并持有《云南省居住证》的非昆户籍人员及其子女;国家规定的其他人员。 昆明市城乡居民基本医疗保险的筹资标准是多少? 城乡居民基本医疗保险实行政府补助和个人缴费相结合,其保费来源主要是各级财政补助,个人缴费只占其中较少的一部分。个人缴费标准一年一定,每年的个人缴费标准按照国家和省、市政府的规定执行, 2018年个人缴费标准为每人180元。 城乡居民参保缴费办理期是什