• 一、基本医疗保险一档参保人医保退休待遇享受条件有哪些? 答: (一)缴费年限 本市基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄,同时符合以下条件的,退休后不再缴费,按照本市基本医疗保险规定享受待遇: 1.缴纳建立了个人账户的基本医疗保险费用的累计年限(含1998年6月30日以前养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限,下同)满20年。 2.缴纳本市基本医疗保险一档费用的实际年限满10年。 (二)享受地确定 基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄时,按照以下规定确定本市为其医保退休待遇享受地: 1.符合上述第(一)小点规定,且最后参保地为本市的。 2.符合上述第(一)小点规定,但最后参
  • 珠海市基本医疗保险(家庭病床)
  • 珠海市城乡居民及灵活就业人员医疗保险政策
  • 珠海市医疗保险政策——学生和未成年人篇
  • 国家建立社会保险制度,是为了保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利,让全体公民共享发展成果,促进社会和谐稳定。 根据近期全民参保登记调查工作反馈,很多居民对珠海市现行的医疗保险政策不够了解,导致很多户籍人口仍没有参保,缺少相关保障,现对珠海市未成年人和城乡居民医疗政策做如下说明: 一、未成年人医保 1、参保对象 1)在珠海市就读的学生或者本市户籍18周岁以下的未成年人; 2)父母任一方为珠海市户籍或驻珠现役军人的新生儿,出生后入户珠海市的,在母亲妊娠期内可以母亲名义参保。 2、缴费标准 1)参保人按缴费年度一次性缴费,缴费年度为每年的7月1日至次年6
  • 今后 省外参保人员可在我市享受到 基本医疗保险跨省异地就医直接结算服务了! 此举极大地方便了省外参保群众 减轻了其垫付费用、来回奔波报销的负担 珠海作为一个充满活力的“移民”城市,有来自全国各地的朋友在这里工作生活,他们中既有外来务工人员,也有建设者的家属,他们有一个共同的特征,就是医疗保险异地参保,如何满足他们的医疗报销需求成为了社保部门要考虑的问题。继2015年实施省内异地就医直接结算之后,近日,我市再次实现省外参保人跨省异地联网直接结算,为在珠生活的异地医保人员带来了更大的便利和实惠。 那具体如何便利、实惠? 让我们通过许先生刚刚经历的事来告诉大家~ 画面中的这位许先生是湖南省基本医疗
  • 1、我市医疗保险包括哪些险种? 答:基本医疗保险和补充医疗保险,基本医疗包括一档和二档,单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档;未成年人、学生和城乡居民参加二档。 2、参保人缴费后什么时候可以享受待遇? 答:参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇(大学生医疗保险除外)。 3、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇? 答:我市大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的,其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止;在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的,从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。 4、什么叫核准医疗费用? 答:参保人所发生的
  • 近日,珠海市人力资源和社会保障局下发了《关于完善珠海市基本医疗保险有关政策通知》(下简称《通知》),《通知》对《珠海市基本医疗保险办法》中的个人账户调整补划、门诊特定病种以及交通事故责任比例等相关问题进行了进一步明确。 市外领取养老金的退休人员需2年内申请补划 针对个人账户调整补划问题,《通知》明确在珠海市外领取基本养老金的本市基本医疗保险退休人员因基本养老金提高导致个人账户需补差的,应于相关部门发文调高基本养老金之日起2年内向珠海市社会保险经办部门提出个人账户补划申请。逾期申请的,自申请当月起调整划拨金额。其中,属于行业统筹的基本医疗保险退休人员由珠海市社会保险经办部门定期与省社会保险基金
  • 基本医疗保险个人账户基金 个人账户是基本医疗保险专用账户,用于记录、存储个人账户,并按规定定向用于参保人及其相关人员的医疗消费和其它费用。 市社会保险经办机构依据珠海市基本医疗保险办法规定,为基本医疗保险一档参保人建立个人账户。 一、个人账户划入比例如何规定? 基本医疗保险一档参保人个人账户按以下比例划入: (一)35周岁(含)以下的参保人,按其缴费工资的3%划入。 (二)35周岁以上至45周岁(含)以下的参保人,按其缴费工资的4%划入。 (三)45周岁以上至享受基本医疗保险退休待遇前,按其缴费工资5%划入。 享受基本医疗保险退休待遇的退休人员,按其每月领取的基本退休金的6%划入。 二、参保
  • 今年7月1日,《珠海市基本医疗保险办法》(下称“办法”)正式实施。在全省率先实现全民医疗保险待遇均等化,一些重大消息听小编一一道来。 适用范围 城镇职工 异地务工人员 学生和未成年人 城乡居民 退休人员 医保补贴 学生和未成年人、城乡居民的医保补贴标准由每人每年400元提高至480元。 医保缴费 低保、五保、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等困难群体,个人缴费全部由市区两级财政负担。 报销比例 一般人群三级医院住院支付比例从原70%调整为90% 经济困难的农民和被征地农民三级医院支付比例从50%提高到90% 职工、城乡居民、学生和未成年人报销待遇均等,不分定
  • 12月1日起,《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》正式实施,珠海市民在家里治疗也能享受医疗保障。而家住香洲区人民东路的退休干部钟阿叔,则成为医疗保险家庭病床政策的首位受惠者。 84岁患者尝试申请 据了解,钟阿叔今年84岁,有高血压及脑梗塞病史5年。2015年8月至2016年10月期间因肺部感染在市人民医院多次住院,出院后家属面对气管插管、鼻饲管胃管,不知在家里该如何护理。得知“家庭病床纳入基本医保,患者在家治病可享七成报销”的消息,钟阿叔及家属觉得该政策太惠民了,决定尝试申请。 家庭医生上门服务 据珠海市人社局医保科相关负责人介绍,通过咨询,家属找到了华发新城社区卫生服务中心,申请建立家庭
  • 一、参保人在本市定点医疗机构就医时,应提供什么证件享受基本医疗保险待遇? 答:本人珠海社会保障卡(以下统称社保卡)。 二、参保人就医购药应到哪些机构?是否需要办理手续? 答:基本医疗保险实行定点医疗管理,参保人应按规定到本市定点医药机构就医购药。 (一)参保人可到本市任一定点零售药店购药,无需办理签约选定手续。 (二)参保人需住院治疗,可到本市定点医院就医,无需办理签约选定手续。 (三)参保人普通门诊就医,应选定1家本市基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构(以下统称门诊统筹定点机构)。 (四)享受门诊特定病种(以下统称门诊病种)待遇的参保人门诊病种就医,应选定1-3家市内定点医疗机构(其中至
  • 珠海市医疗保险政策(学生和未成年人篇)
  • 一、门诊特定病种(下称门诊病种)指的是什么? 答:门诊病种是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高,并经市社会保险行政部门确定,由基本医疗保险统筹基金(以下统称统筹基金)按规定支付门诊医疗费用的疾病。 二、中额费用门诊病种目录有几种,具体包括哪些? 答:中额费用门诊病种目录有25种,具体如下(明细见附件): (一)结核病(活动型)。 (二)慢性阻塞性肺疾病。 (三)高血压(合并靶器官损害)。 (四)冠心病:心肌梗死、心绞痛。 (五)心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。 (六)心肌疾病:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病。 (七)慢性心力衰
  • 珠海市医疗保险政策(城乡居民及灵活就业人员篇)
  • 2009年7月,珠海开始实施《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》,经过八年的运行,珠海市普通门诊统筹实施工作总体平稳,各项工作推进顺利。但是,随着医疗保险制度的不断发展,也对珠海医疗保障事业提出了新要求。 为进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担,适应行政审批制度改革和医改分级诊疗工作的最新要求,完善门诊统筹定点医疗机构的管理,保障基金运行安全,珠海市人社局整合了门诊统筹现有政策,于10月出台了新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》,并将于2016年12月1日起实施。即将实施的新政亮点多多。 取消门诊统筹基金 据了解,随着《珠海市基本医疗保险办法》的正式实施,城镇职工、异地务工人
  • 办理事项: 医疗保险住院医疗费用报销 受理条件: 参加了珠海市基本医疗保险参保人在市内或市外定点医疗机构发生的住院医疗费用 办理部门: 市社保中心各办事处。 需提交资料: (1)申请人社会保障卡原件,代办的还须提供代办人身份证原件; (2)住院首次病程记录(入院记录)或住院病历复印件,住院费用明细清单和出院小结/出院记录; (3)财税统一印制的住院医疗费用收据原件(市内住院的注明现金结算原因并盖章); (4)属于外伤或交通事故住院的除以上资料外还需提供: ①、属交通事故:公安交警部门出具《道路交通事故责任认定书》;(交警部门盖清晰可辨的章); 其中交通事故肇事者逃逸的,还须提供自发生事故之日
  • 在疾病降临时就是“病来如山倒”, 在面对疾病时就是“一病回到解放前”。 金钱既是救命稻草又是枷锁。 在疾病面前就大大体现了医保的重要性。 所以珠海这些重大利好的医保新政策, 你不得不知! 医保新政给我们带来哪些重大变化? 1.实行全民医保“六统一” 2016年7月1日起《珠海市基本医疗保险办法》正式实施全民医保“六统一”。其中将城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民等各类群体的医疗保险政策统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理,让城乡居民与城镇职工的医疗保险门诊和住院报销享受同等待遇。 2.珠海基本医疗保险最高支付限额提到72万元 市人社局预计
  • 一、基本医疗保险家庭病床(下称家庭病床)指的是什么? 答:家庭病床是指开展了基本医疗保险家庭病床服务的社区卫生服务中心及镇卫生院(下称家庭病床服务机构)根据参保人病情需要,在其居住场所内开设的病床,由指定医护人员定期上门对其提供检查、治疗和护理等特定性医疗服务。 二、《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》对哪些人和机构适用? 答:我市基本医疗保险参保人及家庭病床服务机构适用该办法。 三、家庭病床的起付标准是多少? 答:家庭病床每一建床周期的起付标准按我市一级医院住院起付标准确定。 四、参保人在家庭病床发生的核准医疗费用,基本医疗保险统筹基金(下称统筹基金)如何支付? 答:参保人在家庭病床发生
  • 一、基本医疗保险参保人(城乡居民、学生和未成年人除外),长期在异地工作或居住的可申请办理,其中基本医疗保险二档参保人需参保满1年以上。 二、参保人按要求填报及盖章后,交我市社保经办机构审核备案之日起生效,本表一式两份,申请人及我中心各留存一份 三、定点医疗机构栏由本人在当地选择1-3家医保定点医疗机构作为常住异地定点医疗机构。 四、所需资料: 1、社会保障卡(市民卡)或参保人身份证,代办的还需提供代办人的身份证; 2、被用人单位派往异地工作的职工,提供单位出具相关派遣证明。 3、灵活就业人员在异地工作或居住的,提供以下资料之一:(1)常住地居住证;(2)常住地工商营业执照; 4、享受本市基本
  • 珠海市医疗保险政策(家庭病床)
  • 珠海市医疗保险政策(职工篇)
  • 2017年珠海市十件民生实事正在进行票选,已提前传出惠民好消息!记者昨日(12月15日)从珠海市人社局了解到,我市计划从2017年7月1日起提高基本医疗保险,年度最高限额至少增加10万元,并同步调整补充医疗保险保障项目,患有重特大疾病的参保人需要个人负担的医疗费用将进一步下降。      近日,2017年珠海市十件民生实事“30选10”终选投票正在举行,其中“提高基本医疗保险最高支付限额”受到市民的广泛关注。市人社局昨日透露的这一消息将使超过164万的参保市民从中受益。      据了解,目前我市已建立“基本+补充”的多层次医疗保险政策体系,今年7月新出台的《珠海市基本医疗保险办法》显示,珠
  • 12月1日起,《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》正式实施,珠海市民在家里治疗也能享受医疗保障。而家住香洲区人民东路的退休干部钟阿叔,则成为医疗保险家庭病床政策的首位受惠者。 84岁患者尝试申请 据了解,钟阿叔今年84岁,有高血压及脑梗塞病史5年。2015年8月至2016年10月期间因肺部感染在市人民医院多次住院,出院后家属面对气管插管、鼻饲管胃管,不知在家里该如何护理。得知“家庭病床纳入基本医保,患者在家治病可享七成报销“的消息,钟阿叔及家属觉得该政策太惠民了,决定尝试申请。 家庭医生上门服务 据市人社局医保科相关负责人介绍,通过咨询,家属找到了华发新城社区卫生服务中心,申请建立家庭病床
  • 1、我市医疗保险包括哪些险种? 答:基本医疗保险和补充医疗保险,基本医疗包括一档和二档,单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档;未成年人、学生和城乡居民参加二档。 2、参保人缴费后什么时候可以享受待遇? 答:参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇(大学生医疗保险除外)。 3、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇? 答:我市大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的,其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止;在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的,从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。 4、什么叫核准医疗费用? 答:参保人所发生的
  • 珠海市民翘首以盼的《珠海市基本医疗保险办法》(以下简称《办法》),将于2016年7月1日起正式实施。办法实施后,珠海市政府2016年首件民生实事将正式兑现。珠海市人社局相关负责人表示,今年提标后,珠海财政对城乡居民医保投入将增加1亿元,总投入达到2.8亿元。 从1994年开始,珠海医疗保险就开始了它的探索之路,从“人人享有”、“城乡统筹”再到“逐步均等”、“人人均等”,珠海每一步都走得很扎实。 相比以前,7月即将实施的新政策又将给我们带来哪些可喜的变化,您慢慢往下看: 重大变化一:制度框架 重大变化二:参保 调整前:灵活就业人员只能参加职工医疗保险,按“6+2”统账结合模式缴费。 调整
  • 说起医保, 这是国家政府为广大国民提供的健康福利, 旨在减轻老百姓的医疗负担, 如今已经普及开来, 惠及亿万人。 点击查看源网页 近日, 2017年珠海市十件民生实事选举热火朝天进行中, “提高基本医疗保险最高支付限额” 受到市民的广泛关注。 具体情况是怎么样的呢? 快随蛋卷来了解一下! 珠海市人社局的消息,珠海计划从2017年7月1日起提高基本医疗保险年度最高限额,并同步调整补充医疗保险保障项目。医疗保障范围扩大后,患有重特大疾病的参保人需要个人负担的医疗费用进一步下降,超过164万参保市民将受益。 点击查看源网页 据了解,目前珠海市已建立“基本+补充”的多层次的医疗保险政策体系,今年7月
  • 提高医保补贴标准 住院费用政策范围内报销比例达90% 作为2016年珠海市十件民生实事中的第一件,实现城乡居民与企业职工医疗保险门诊、住院报销同等待遇,将城乡居民医疗保险财政补贴标准由每人每年400元提高到480元,住院费用政策范围内报销比例提高到90%,报销限额由每年40万元提高到62万元,如今已按进度完成。 今年4月,经多次起草修改、审议的《珠海市基本医疗保险办法》正式印发,《办法》规定,自2016年7月1日起,城乡居民医疗保险财政补贴标准由每人每年400元提高至每人每年480元,农民和被征地农民的个人缴费标准由每人每年200元增加至360元,城乡居民和企业职工同等享受医疗保险门诊及住院
  • 因病致贫、返贫家庭重病患者也可享受医疗救助,且范围扩大至符合一定条件的外地人员;低保家庭成员及特困供养人员免收住院押金,低收入家庭的老年人、重病患者等取消了医疗救助起付线……14日,省民政厅召开新闻通气会,对《广东省困难群众医疗救助暂行办法》进行解读。 救助范围扩大 支出型贫困群众也被纳入 近年来,由于医疗救助制度不够健全等原因,一些地方出现了因病致贫、返贫的现象。广东省委、省政府对此高度重视,于2013年将医疗救助纳入底线民生保障范围,2014年至2017年,更是连续四年将提高医疗救助等底线民生保障水平列为十件民生实事之头等大事。在此背景下,省民政厅等六部门日前联合印发了《广东省困难群众医
  • 一、基本医疗保险参保人(城乡居民、学生和未成年人除外),长期在异地工作或居住的可申请办理,其中基本医疗保险二档参保人需参保满1年以上。 二、参保人按要求填报及盖章后,交我市社保经办机构审核备案之日起生效,本表一式两份,申请人及我中心各留存一份 三、定点医疗机构栏由本人在当地选择1-3家医保定点医疗机构作为常住异地定点医疗机构。 四、所需资料: 1、社会保障卡(市民卡)或参保人身份证,代办的还需提供代办人的身份证; 2、被用人单位派往异地工作的职工,提供单位出具相关派遣证明。 3、灵活就业人员在异地工作或居住的,提供以下资料之一:(1)常住地居住证;(2)常住地工商营业执照; 4、享受本市基本
  • 医疗保障一直是市民最关心的话题,2015年,广东省异地就医直接结算系统上线运行以来,我市积极推动医疗机构上线省平台,选定已上线医疗机构作为异地联网结算医疗机构,方便参保人异地就医。 而在“2017年珠海市十件民生实事”候选项目中,“推动市内二级医院进入异地就医结算,实现外地参保人在珠海就医即时结算”项目得到了7000多票的支持,下面一起了解下该项目的亮点。 2015年底,市人民医院、中大五院、珠海市中西医结合医院3家三级医院上线省平台;今年5月,珠海市妇幼保健院、省中医院珠海医院、遵义五院3家三级医院上线省平台,完成了6家三级医院全部上线。 而在二级医院方面,今年7月,香洲区人民
  • 家住香洲区人民东路的退休干部钟阿叔,成为医疗保险家庭病床政策的首位受惠者。钟阿叔今年84岁,有高血压及脑梗塞病史5年。2015年8月至2016年10月期间因肺部感染在市人民医院多次住院,出院后家属面对气管插管、鼻饲管胃管,不知在家里该如何护理。基本医疗保险家庭病床管理办法实施后,钟阿叔家人申请建立家庭病床。12月2日下午,家庭医生陈医生上门给钟阿叔置换了胃管,从专业的角度上指导家属如何护理气管插管及鼻饲胃管的注意事项,并告知家属长期卧床患者可能发生的并发症。钟阿叔此次治疗,享受了医保报销待遇。 据了解,2016年9月底,珠海市人社局印发《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》,参保人在家庭
  • 1、办理事项 基本医疗保险家庭病床服务协议签订申请 2、受理条件 本市基本医疗保险定点医疗机构中,愿意承担本市基本医疗保险家庭病床服务的社区卫生服务中心或镇卫生院。 3、 办理部门 珠海市社会保险基金管理中心定点医疗机构管理科 4、受理地点 珠海市香洲区红山路245号珠海市人力资源社会保障服务窗口大楼9楼909室 5、需提交资料 (1)《珠海市基本医疗保险家庭病床服务协议签订申请表》(可从珠海市社会保险基金管理中心官网http://www.zhsi.gov.cn/zhsi_news/index.jsp “下载专区”(医疗保险类)下载)。 (2)《医疗机
  • 如何确定珠海市为其医保退休待遇享受地 据了解,珠海市基本医疗保险一档参保人以及二档参保人最后参保地为本市的,其医保退休待遇享受地可为珠海市;此外还有最后参保地不是本市,同时不符合其他曾参保地规定的医保退休待遇享受条件的;最后参保地既不是为本市,同时也不符合其他曾参保地规定的医保退休待遇享受条件,但参保人户籍为本市且有本市基本医疗保险一档实际缴费记录的。最后参保地既不是为本市,同时也不符合其他曾参保地规定的医保退休待遇享受条件,但省内户籍人员实际缴费年限最长的曾参保地为本市,或省外户籍人员实际缴费年限最长的曾参保地为本市且在本市领取基本养老保险待遇或在本市领取一至四级伤残津贴的。
  • 近日,市人力资源和社会保障局发布《关于享受珠海市基本医疗保险退休待遇条件有关问题的通知》,《通知》对以上问题进行了具体明确的规定。据了解,该《通知》将于11月1日起实施。 ”通知“规定: 1、是在累计年限方面,珠海市基本医疗保险一档参保人,应缴纳建立了个人账户的基本医疗保险费用的累计年限满20年,这其中包含1998年6月30日以前养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限。 2、是实际年限方面,应缴纳本市基本医疗保险一档费用的实际年限满10年。同时满足以上两个条件,参保人就可以退休后不再医保缴费并开始享受待遇。 而以职工或灵活就业人员身份参加珠海市基本医疗保险二档的参保人,需同时符合以下两个条件:
  • 参保人个人现金垫付的住院医疗费用到哪里申请报销?需要什么资料? 答:参保人现金支付的住院核准医疗费用可到市社会保险经办机构申请报销,需提供以下资料: (一)本人社保卡或身份证。 (二)财税统一印制的住院医疗费用票据原件或公、检、法部门收取原件的证明。 (三)住院费用明细清单。 (四)出院小结。 属急诊、外伤住院的还需提供入院记录等相关资料。
  • 办理了常住异地就医手续的参保人需要转诊的怎么办? 答:常住异地参保人因病情需要转院治疗的,原则上转往当地上级医院或专科医院,由转出医院相关专科副主任及以上医师提出申请,医务科(处)同意盖章。 参保人因病情确需转往常住地以外的医院或专科医院时,经当地三级医院或专科医院的副主任及以上医师提出申请,医务科(处)同意盖章。
  • 办理常住异地就医手续需要提供什么资料? 答:参保人办理常住异地就医手续需提供珠海市医疗保险常住异地申请表及以下资料: 1.被用人单位派驻异地的职工,提供单位出具的相关派遣证明。 2.灵活就业人员提供常住地居住证或常住地工商营业执照。 3.退休人员提供以下材料之一: (1)户口本。 (2)本人在常住地的房产证明。 (3)直系亲属的亲属关系证明。 (4)常住地工商营业执照。 (5)劳动关系证明。
  • 办理常住异地就医手续的参保人可以在常住地所有的医院就医吗?有效期多长时间? 答:不可以,参保人办理常住异地就医手续后应在常住地选择1-3家基本医疗保险定点医疗机构作为当地就医机构。 办理常住异地就医手续后,未办理变更或取消手续的,手续长期有效。常住异地就医手续办理后一年内不得变更或取消;返回本市工作或居住的,应及时办理注销手续。
  • 参保人长期在外地工作或居住的,如何才能享受医疗保险待遇?需要满足什么情形可申请办理?什么人群不能办理常住异地就医手续? 答:参保人符合以下情形的,可申请办理常住异地就医手续: (一)职工被用人单位派往异地工作的。二档参保人参保满1年后,才可申请。 (二)灵活就业人员参保后,在异地工作或居住的。 (三)退休人员可办理常住异地情形: 1.到籍贯所在地居住的。 2.在居住地购有属于本人所有房产的。 3.投靠异地直系亲属的。 4.前往异地创(就)业的。 参保人在办理了常住异地就医手续后,在本人选定的市外定点医疗机构就医发生的费用可按规定享受基本医疗保险待遇。 参加基本医疗保险二档的城乡居民、学生和未
  • 参保人符合转诊条件如何办理市外转诊手续?可转往什么医院?转诊证明多久有效? 答:(一)转诊程序:由本市三级医院的副主任及以上医师提出申请,经医保办审核同意盖章,经市社会保险经办机构核准,转往市外定点医疗机构。精神疾病、艾滋病、肺结核等专科疾病由专科医院按规定办理。特殊危急病例急需转往市外医疗机构抢救的,可先行转院,一周内补办转诊手续。 (二) 转往医院:市外转诊原则上转往省内的本市市外定点医疗机构,因转入定点医疗机构条件有限需再转诊至省外定点医疗机构的,由转入的定点医疗机构的相关专科副主任及以上医师提出申请,经该院医务科(处)同意盖章。 (三)转诊有效期:一年,其中到市外定点医疗机构购药或做
  • 参保人什么情况下可以申请到市外定点医疗机构就医?答:参保人病情符合以下情形,需到本市市外定点医疗机构治疗的,可申请办理市外转诊手续: (一)病情危重需转诊抢救的。 (二)经多次检查会诊,诊断仍不明确的。 (三)专科疾病,市内医疗机构因条件有限难以诊治的。 (四)因病情需要做本市未开展的检查或治疗项目的。
  • 参保人在市内定点医院住院期间需到其他医院检查、治疗或购药的,需要办理什么手续? 答:参保人在市内定点医院住院期间,可凭住院定点医院开具他院检查、治疗或购药的申请,到其他定点医药机构检查、治疗或购药,所发生核准医疗费用按规定联网结算或到市社会保险经办机构报销。
  • 参保人需住院治疗的,如何就医?受伤住院的能否报销? 答:参保人需住院治疗的,应到市内定点医院就医,按规定办理入院手续。因外伤入院的,参保人或其家属需在入院病情记录上签名确认,由定点医院上传住院病历,经市社会保险经办机构审核,属基本医疗保险统筹基金支付的,按规定进行联网结算。
  • 参保人转诊、短期外出、急诊等情形就医,由个人现金支付的门诊病种医疗费用如何报销?需要什么资料? 答:参保人转诊、短期外出、急诊等情形就医,由个人现金支付的门诊核准医疗费用可到市社会保险经办机构申请报销,需提供以下资料: (一)本人社保卡或身份证。 (二)财税统一印制的医疗费用票据原件或公、检、法部门收取原件的证明。 (三)费用明细清单。 (四)门诊病历。 (五)属他院检查、治疗或购药的,需提供门诊病种费用结算机构开具的他院检查、治疗或购药的申请。
  • 门诊病种参保人所选的门诊病种费用结算机构无相应检查、治疗项目或药品的怎么办? 答:参保人凭其门诊病种费用结算机构出具的他院检查、治疗或购药的申请到市内其他定点医药机构检查、治疗或购药的,按规定报销相关医疗费用。
  • 参保人发生普通门诊急诊是否能报销,如何报销? 答:参保人在市内其它门诊统筹定点机构急诊的,应及时告知其所选定的门诊统筹定点机构。所发生的门诊核准医疗费用,由个人现金支付后到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。非急诊所发生的门诊医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。
  • 市外发生的普通门诊费用是否能报销? 答:参保人市外发生的普通门诊费用原则上不予报销,相关人群按以下规定处理: (一)常住异地参保人包干使用:办理了常住异地就医手续的参保人,从下一社保年度起按上一年度门诊统筹签约人群人均基金支付额包干给个人使用。参保人市外发生的普通门诊费用不再报销。 (二)大学生假期市外费用可报销:大学生寒暑假期、休学、实习期间,在市外发生的普通门诊医疗费用,凭就医资料及相关费用单据到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。
  • 参保人普通门诊就医需转诊的如何办理?转诊的费用如何报销? 答:转诊程序:参保人因病情需要转诊的,由选定的门诊统筹定点机构的接诊医师提出申请,并经该机构盖章同意,转往与该机构签订协议的定点医院,转诊证明当次有效。 费用报销:转诊所发生的门诊核准医疗费用,由个人现金支付后到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。
  • 社保年度内变更选定定点的情形有哪些?办理变更所需资料及地点 答:(一)参保人在社保年度内有以下情形的,可申请变更定点: 1.工作单位或家庭住址改变的。 2.新增门诊病种需变更门诊病种费用结算机构的。 3.选定的门诊就医机构被暂停基本医疗保险服务、终止或被解除基本医疗保险服务协议的。 (二)办理变更所需资料及办理地点: 可持本人社保卡及相关资料到新选定的定点医疗机构办理变更手续。相关资料含调动通知、劳动合同、房产证、房屋租赁证明、门诊病种审核通知书等。